Adipositas

• Nach der aktuellen ICD-11-Klassifikation der WHO (2023) wird Adipositas über den Body-Mass-Index (BMI) definiert*
  • Normalgewicht: BMI 18–25 kg/m²
  • Übergewicht: BMI 25–29,9 kg/m²
  • Adipositas: BMI ≥ 30 kg/m² – in 3 Schweregraden (–> Klassifikation)
    Je ausgeprägter die Adipositas und je länger sie andauert, umso höher das Risiko für Folgeerkrankungen

Hinweis: Der BMI variiert stark abhängig von ethnischer Zugehörigkeit, Alter, Körperbau und Gesundheitszustand. Ergänzend zum BMI sollte deshalb immer der Bauchumfang gemessen werden

• Die Beziehung zwischen Körpergewicht und Mortalität folgt grundsätzlich einer J-Kurve, wobei die geringste Mortalität bei einem BMI von ca. 22–25 besteht
• Adipositas sagt nicht zwingend etwas aus über die Fitness
• Auch metabolisch gesunde Menschen mit Übergewicht und Adipositas haben ein erhöhtes kv Risiko
• Adipositas-Paradox: Ältere, v. a. kardial erkrankte Patienten mit Adipositas haben eine bessere Prognose als Betroffene mit geringerem Gewicht (gilt nicht für Diabetiker)

Folgen von Adipositas

• Fettgewebe ist nicht nur Energiespeicher, sondern zugleich ein hoch aktives metabolisches, endokrines Organ!
• Assoziierte metabolische Störungen mit daraus resultierenden Krankheitsbildern
  • Metabolisches Syndrom
  • Diabetes mellitus
  • Hypertonie
  • Kardiovaskuläre Erkrankungen
  • Einige Krebserkrankungen, welche (zumindest teilweise) mit Hyperinsulinämie in Zusammenhang stehen

Weitere mit Adipositas assoziierte Folgen/Komplikationen sind (Auswahl)

• Gastrointestinal: Fettleber, Steatohepatitis, GERD
• Haut: Skin tags, Intertrigo, venöse Ulzera
• Muskuloskelettal: Arthrose, Myalgie, Immobilität
• Pulmonal: Dyspnoe, Asthma, OSAS
• Gynäkologisch: PCOS

Zur Feststellung potenzieller Ursachen für Übergewicht/Adipositas und als Grundlage für die Entwicklung eines umfassenden strukturierten Behandlungsplans soll Folgendes erhoben werden

Allgemeines

• Ethnie (erhöhtes Diabetesrisiko schon ab BMI von 25, z. B. aus Nordafrika, Südasien)
• Motivation zur Gewichtsreduktion zum aktuellen Zeitpunkt
• Zielvorstellung
• Ressourcen (Zeit, Finanzen, emotionale Ausgeglichenheit, soziales Netz)
• Gewichtsverlauf und Ursachen einer akzentuierten Gewichtszunahme, Dynamik
• Persönliche Einschätzung des eigenen Körpergewichts, der Adipositas-Diagnose und der Gründe für die Gewichtszunahme
• Gewichtsverlauf
• Bereits durchgeführte Gewichtsreduktionsversuche: Welche Erfahrungen wurden damit gemacht?
• Familiäres und soziales Umfeld
• Hinweise auf organische oder genetische Ursachen für Übergewicht/Adipositas
• Familienanamnese hinsichtlich Übergewicht/Adipositas und damit assoziierter Komorbiditäten
• Ist eine gewichtsreduzierende Intervention im Hinblick auf eine Verbesserung des individuellen Gesundheitszustands sinnvoll?
• Sind Motivation und Bereitschaft abzunehmen gegeben?

Ernährung

• Ernährungsanamnese
  Mahlzeitenstruktur, Portionengrösse, Sättigungsgefühl, „Mindful eating“, Fähigkeit zu Kochen, Anteil hoch verarbeiteter Nahrungsmittel, Süssgetränke, Alkoholkonsum, Snackingverhalten etc. 
  Hinweis: Das Führen eines Ernährungs-Tagebuchs kann hilfreich sein
• Diätanamnese
  Bisherige Diäterfolge, Ernährungsedukation durch Ernährungsberatung SVDE/kumulative Zeitdauer der professionellen Betreuung

Bewegung

• Bewegungsanamnese: Bewegung im Alltag, regelmässige Sporteinheiten, Schrittzahl

Kardiovaskuläre Risikofaktoren

• Erfassung aller zusätzlichen kardiovaskulären Risikofaktoren

Psychosoziale Belastung und Stressoren

Hinweise für Adipositas-assoziierte Essverhaltensstörungen

• Binge-Eating
• Night Eating
• Emotional Eating (Stress-Essen)
• Bulimia nervosa
• Reduzierter Schlaf/unruhiger Schlaf

Medikation mit Einfluss auf die Gewichtsentwicklung

• Glukokortikoide
• Antidepressiva (v. a. Mirtazapin/Remeron^®, Trimipramin (Surmontil^®), Amitriptylin (Saroten^®), Neuroleptika
  –> siehe auch mediX GL-Depression
• Möglichkeiten zur Optimierung der Medikation von Begleiterkrankungen

• Messung von BMI und Bauchumfang
• Kardiopulmonale Untersuchung inkl. Blutdruckmessung (Volumenstatus, Herzgeräusche/Arrhythmien)
• Zahnstatus
• Suche nach cushingoiden Stigmata

• Maschinelles Blutbild mit CRP, Kreatinin, Leberwerte (Transaminasen, Cholestaseparameter), HbA1c, Lipidprofil, TSH

Diagnostik für Cushing Syndrom

• Mitternächtliches Speichelcortisol oder Dexamethason-Hemmtest nur bei klinischem Verdacht auf ein Cushing-Syndrom

Sonographie Abdomen/Fibroscan der Leber bei V. a. MASLD

• Zum Ausschluss eines höheren Fibrosegrads. Eine mögliche Risikoabschätzung im Vorfeld kann mittels Fib4-Score erfolgen

Abklärung auf obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)

• Nur bei relevanter Begleit-Klinik, die eine Abklärung und Therapie rechtfertigen würde (Einschlafneigung tagsüber, nicht einstellbare arterielle Hypertonie, Herzinsuffizienz)
  –> Siehe auch mediX GL Schlafstörungen

Kardiovaskuläre Untersuchung

• Nur bei klinischem Verdacht, insbesondere Leistungsintoleranz, die nicht auf die Adipositas zurückzuführen ist, Zeichen der Herzinsuffizienz (NT Pro BNP), Angina Pectoris, Claudicatio intermittens (siehe mediX GL Herzinsuffizienz)