Varikose

Klinik

• Am häufigsten Schmerzen sowie Spannungs-, Druck- und Schweregefühl der Beine
• Neigung zu abendlichen Knöchelödemen
• Juckreiz, nächtliche Wadenkrämpfe sowie Dysästhesien, Hitzegefühl und unruhige Beine
• Typischerweise verschlimmern sich die Beschwerden gegen Abend, nach langem Sitzen oder Stehen oder bei warmem Wetter und verbessern sich bei Hochlagerung der Beine und Umhergehen
• Deutliche Einschränkung der Lebensqualität bei Vorliegen einer CVI
  
  

Komplikationen

• Variko-/Thrombophlebitis (3–11 %)
• Tiefe Beinvenenthrombose in 18,1 % mit konsekutiver Lungenembolie, in 6,9 % bei Patienten mit Varikophlebitis
• Varizenblutung (< 1 %): Spontan oder als Folge von Traumata, bes. unter OAK z. T. lebensbedrohlich
• Hautveränderungen (3–8 %): Sobald klinisch Hautveränderungen sichtbar sind, spricht dies für eine fortgeschrittene CVI, C4–C6. Corona phlebectatica, Dermatitis d‘ocre und Dermatoliposklerose
• Chronisch venöse Insuffizienz (CVI, C3–6): 15,4 % aller Männer und 18,3 % aller Frauen. Eine fortgeschrittene CVI (CEAP: C4–C6) findet sich bei 3,8 % der Männer und 3,4 % der Frauen

Tabelle: Stadien der CVI (nach Widmer)

• Typische Beschwerden des Patienten und für Varikose prädisponierende Risikofaktoren
• Abklärung, ob die Varikose möglicherweise sekundär und Ausdruck eines postthrombotischen Syndroms ist –> Manifestation der Varikose nach Traumata, peri-/postoperativ, im Rahmen einer Schwangerschaft oder im Wochenbett

• Lokalisation und Verteilung der Varizen
• Auf begleitende Hautveränderungen und Ödeme achten, die bereits als Komplikationen im Langzeitverlauf der Erkrankung zu interpretieren sind
• Arterieller Status. Bei fehlenden Fusspulsen ergänzende Verschlussdruckmessung

• Farbkodierte Duplex-Sonographie: Standardmethode zur Beurteilung des venösen Systems. Neben morphologischen Veränderungen können Fluss- und Refluxphänomene sowohl im oberflächlichen wie im tiefen Venensystem erfasst werden
• Lichtreflexionsrheographie, Venenverschlussplethysmographie ergänzend zur Überprüfung von Refluxphänomenen, der Drainageleistung und Funktion des tiefen Venensystems
• Messung des Knöchel-Arm-Index (normaler ABI 0,9–1,3) zum Ausschluss einer relevanten arteriellen Verschlusskrankheit. Bei einem ABI < 0,6 (schwere pAVK) ist eine Kompressionstherapie kontraindiziert

Varizenabklärung wird empfohlen bei

• Patienten mit symptomatischer oder relevanter Varikose
• Zeichen der chronisch venösen Insuffizienz CEAP C_3-4 (Ödem, Dermatitis d‘ocre, Atrophie blanche)
• Ulcus cruris venosum CEAP C5–6
• Varizenblutung
• Oberflächliche Venenthrombose/Varikophlebitis
• Ausgeprägte oder komplizierte Varizen in der Schwangerschaft (z. B. mit Varikophlebitis)
• Unklare ein- oder beidseitige Beinödeme zur DD Phleb-, Lymph- oder Lipödem
• Wenn der Patient eine Varizensanierung wünscht

• Die Therapie der Varikose und Ihrer Komplikationen kann konservativ oder invasiv erfolgen
• Über die Wahl der Therapie entscheidet der Patientenwille sowie die Ausprägung und Lokalisation der pathologischen Veränderungen am oberflächlichen und tiefen Venensystem
• Die konservative Therapie wird nur empfohlen, wenn der Patient nicht für eine interventionelle Therapie qualifiziert. Alter ist kein Ausschlusskriterium
• Zur Planung der Varizensanierung ist eine adäquate Diagnostik unabdingbar
• Bei Patienten mit Varikose und chronisch venöser Insuffizienz (CVI) soll eine hämodynamisch wirksame Therapie angestrebt werden
• Bei Vorliegen von Komplikationen soll eine zeitnahe und angemessene Therapie angestrebt werden

Indikationen

• Symptomatische Varikose
• Zur Analgesie und Prävention von Komplikationen unmittelbar nach interventioneller Varizentherapie
• Zur Reduktion von leichtgradigen Beinödemen
• Bei CVI zur Reduktion der venösen Hypertonie

Beachte: Ein Abwarten zur Diagnostik und Therapie bis zum Abheilen des Ulkus wird nicht mehr empfohlen

Kontraindikationen

• PAVK mit distalem Druck < 60–80 mmHg
• Dekompensierte Herzinsuffizienz
• Polyneuropathie

• Mikronisierte und gereinigte Flavinoidfraktion (micronized purified flavonoid-fraction MPFF, Diosmin und Hesperidin) zusätzlich zur Kompressionstherapie –> reduziert oder verhindert das Phlebödem, lindert die venösen Stauungssymptome, beschleunigt die Heilung venöser Ulzera
• Dosierung: Z. B. Daflon^® 1‘000 mg pro Tag

• Radiofrequenzablation (RFA) und endovenöse Lasertherapie (EVLT) – Indikationen
  • Therapie der ersten Wahl der Stammveneninsuffizienz vor der offenen Chirurgie und Schaumsklerotherapie
  • EVLT auch zur Behandlung von kurzen Venensegmenten wie insuffizienten Perforansvenen oder der Vena saphena accessoria anterior
• Ultraschallgesteuerte Schaumsklerotherapie (UGFS) – Indikationen
  
  • Wahl bei lokalen Rezidivvarizen nach varizenausschaltenden Massnahmen sowie bei Spezialindikationen wie periulcerösen Seitenästen und/oder Perforansvenen
  • Bei betagten Patienten als minimalinvasive Behandlungsoption
  • Therapieoption nach Varizenblutungen
  • Auch unter oraler Antikoagulation einsetzbar
• Mikrosklerotherapie – Indikationen
  • Sklerosierung mit flüssigen Agenzien: Am häufigsten wird Polidokanol (Aethoxysklerol^®) verwendet in 0,5 %iger Konzentration
  • Methode der 1. Wahl zur Behandlung von kleinkalibrigen Varizen wie Besenreisern (< 1 mm) und retikulären kutanen Varizen (1–3 mm)
  • Die Mikrosklerotherapie von Besenreisern mit flüssigen Agenzien ist eine Selbstzahlerleistung
• Mechanochemische Obliteration (MOCA) – Indikationen
  • Ist geeignet zur Behandlung der Vena saphena magna am Unterschenkel und der distalen Vena saphena parva
  • Die Mechanochemische Obliteration ist keine Pflichtleistung der obligatorischen Krankenkassen

• Krossektomie, Stripping und Phlebektomie – Indikationen
  • Krossektomie der V. saphena magna bzw. mündungsnahe Ligatur der V. saphena parva bei kompletter Stamminsuffizienz zur Unterbrechung der insuffizienten transfaszialen Kommunikation saphenofemoral und -popliteal
  • Stripping der erkrankten Venenabschnitte bei Stammvarikose der V. saphena magna und parva
  • Ligatur von Perforansvenen bei Insuffizienz und hämodynamischer Bedeutsamkeit
  • Miniphlebektomie bei Seitenastvarikose mit lokaler Exstirpation der Seitenäste durch besondere Kleinschnitt- und Häkeltechnik
  • Die Magnakrossektomie und das Magnastripping sind bei Stammvarikose nicht mehr 1. Wahl