Reizdarmsyndrom (Colon irritabile)

• Reizdarmsyndrom (RDS) liegt vor, wenn folgende 3 Punkte erfüllt sind (3)
  • Es bestehen chronische, d. h. länger als 3 Monate anhaltende oder rezidivierende Beschwerden (z. B. Bauchschmerzen, Blähungen), die von Patienten und Arzt auf den Darm bezogen werden und in der Regel mit Stuhlgangsveränderungen einhergehen
  • Die Beschwerden sollen begründen, dass der Patient deswegen Hilfe sucht und/oder sich sorgt, und sie sollten so stark sein, dass die Lebensqualität dadurch relevant beeinträchtigt wird
  • Voraussetzung ist, dass keine für andere Krankheitsbilder charakteristischen Veränderungen vorliegen, die wahrscheinlich für diese Symptome verantwortlich sind

• Symptomatik
  • Chronisch rezidivierende Beschwerden mit diffusem schmerzhaften und geblähten Abdomen und Bauchkrämpfen, die periodisch auftreten und von unterschiedlicher Intensität sind
  • Unterschiedliche, wechselnde Konsistenz des Stuhls (von Durchfall bis Obstipation)
  • Imperative, repetitive Defäkationen
  • Defäkation bringt Erleichterung, bei Nahrungsaufnahme oder Stress nehmen die Beschwerden zu
  • Lange Vorgeschichte ähnlicher Symptome
  • postinfektiöser Symptombeginn
  • Ausschluss von Warnzeichen (red flags, s. Abschnitt Alarmzeichen)
• Psychosoziale Anamnese (v. a. Angst, Depression, Stress)
• Berufsanamnese
• Medikamentenanamnese
  (Antibiotika, NSAR, PPI, SSRI, Statine, Laxativa sind mit Entwicklung/Verschlimmerung der Symprtome assoziiert)
• Ernährungsanamnese
• Familienanamnese (chronisch entzündliche Darmerkrankung?)

• Alter > 50 J.
• (Eisenmangel-)Anämie
• Neu aufgetretene Beschwerden
• Gewichtsverlust
• Blutiger Stuhlgang

• Umfassende Anamnese inkl. red flags
• Ev. Stuhlprotokoll und Symptomtagebuch
• Körperliche Untersuchung
  Palpation Abdomen, ggfls. rektale Untersuchung (bei Stuhlveränderungen und Blut ab ano obligat), extraintestinale Veränderungen an Augen, Gelenken, Haut
• Labor: Hämatogramm, BSG
• Ev. Abdomen-Sonographie und/oder Röntgen Abdomen (Frage nach latenter Obstipation mit paradoxer Diarrhö)
• Bei Frauen gynäkologische Untersuchung inkl. Vaginalultraschall (Endometriose, Ovarialzysten, Ovarial-Ca?)

Hinweis: Mikrobiom-Analysetests haben zur Zeit keine klinische Relevanz und sollten nicht durchgeführt werden!

⇒ Wenn die Abklärung keine Hinweise auf eine andere Erkrankung ergeben hat, sollen Patienten eine symptomorientierte Behandlung und Beratung erhalten

Allgemeine Beratung

• Patienten beruhigen und über die Harmlosigkeit/Gutartigkeit des RDS aufklären
• Den Betroffenen soll das Krankheitsbild erklärt werden, z. B. als Störung der Darm-Hirn-Achse. „Der Darm ist unser 2. Gehirn und hat mehr Nervenzellen als das Gehirn“
• Therapieplan besprechen und realistische Erfolgsaussichten formulieren, den Plan bei Bedarf individuell im Verlauf anpassen
• Nutzen von Ernährungsumstellung und Stressbewältigung hervorheben
• Patienten über den probatorischen Charakter eines medikamentösen Therapieversuchs aufklären
• Zu (mehr) körperlicher Aktivität anregen

Ernährungsberatung

• FODMAP-Diät wird bei Patienten mit Schmerzen, Blähungen und Diarrhö empfohlen – unter Anleitung einer Diätberaterin, FODMAP-Diät kann auch bei Patienten mit Obstipation als Leitsymptom versucht werden
• Bei einigen Patienten kann ein Verzicht auf blähende Speisen sinnvoll sein, wie z. B. auf Hülsenfrüchte (Erbsen, Bohnen, Linsen), Zwiebeln, Knoblauch, Sellerie, Kohl (Blumen-, Rosenkohl) sowie Trauben, Bananen, Aprikosen, Pflaumen, Brezeln und Bagels
• RDS-Patienten mit Laktoseintoleranz sollten eine laktosearme Diät einhalten
• Ballaststoffe und Obst können problematisch sein, da sie zu Gasbildung führen. In löslicher Form (s. Tabelle in Kapitel „Medikamente“) können sie jedoch hilfreich sein

Massnahmen zum Schutz des Mikrobioms

• Ballaststoffreiche und/oder fermentierte Nahrungsmittel; ausgewogene Ernährung mit unverarbeiteten und saisonalen Produkten, Zucker und Salz einsparen
• Genügend Flüssigkeit, keine zuckerhaltigen Süssgetränke
• Verzicht auf hochverarbeitete (industrielle) Lebensmittel, die häufig ungesunde Zusatzstoffe enthalten
• Keine Nahrungsergänzungsmittel und keine Diäten ausser in spezifischen Situationen (z. B. Vitamin B12-Ersatz bei veganer Ernährung) oder spezifischen Morbiditäten (z. B. glutenfreie Ernährung bei Zöliakie)

Rationaler, zurückhaltender Gebrauch von Antibiotika (insbesondere bei nicht gefährlichen Infektionen) – und keine „Therapie“ eines gestörten Mikrobioms mit Antibiotika oder Fungistatika

• Psychotherapeutische Verfahren sind indiziert bei schweren, ansonsten therapieresisten Beschwerden sowie bei begleitenden psychischen Erkrankungen, aber auch auf Patientenwunsch
  • Psychoedukative Elemente («kleine Psychotherapie») und angeleitete Selbsthilfestrategien (z. B. mithilfe eines Patientenhandbuchs oder internetbasierter Selbsthilfeprogramme) – auch beim Hausarzt  (–> s. a. FS Körper-Stress-Syndrom)
  • Strategien zur Stressvermeidung und/oder Krankheitsbewältigung (Coping)
  • RDS-spezifische kognitive Verhaltenstherapie kann eine wirksame Behandlung für alle RDS-Symptome sein
  • Körpertherapie und bauchgerichtete Hypnose (Gut-directed Hypnosis)

Komplementärmedizinische Verfahren sollten unterstützt werden, wenn der Patient diese favorisiert (obwohl eine Evidenz für deren routinemässigen Einsatz fehlt)

• Biofeedback (v. a. bei dysfunktionaler Defäkation und bei Blähbauch
• Akupunktur
• Viszerale Osteopathie
• Yoga
• Shiatsu