Sexuell übertragbare Infektionen (STI)

HIV

• STI-Risikosituation
• Diagnose einer anderen STI
• Pathologische Laborbefunde

Treponema pallidum (Syphilis)

• STI-Risikosituation
• Diagnose einer anderen STI
• Schwangere Frauen
•  MSM
• Sexarbeiter/innen
• Menschen mit mehreren Sexualpartnern
• Menschen mit HIV
• Therapie (ohne Diagnostik) nach Kontakt mit Partner/in mit Infektion

Neisseria gonorrhoeae

• Routinemässiges Screening asymptomatischer Personen wird zunehmend hinterfragt
• Screening auf Wunsch und nach ärztlicher Beratung erwägen bei Personen mit STI-Risiken

Chlamydia trachomatis

• Routinemässiges Screening asymptomatischer Personen wird zunehmend hinterfragt
• Screening auf Wunsch und nach ärztlicher Beratung erwägen bei Personen mit STI-Risiken

Chlamydia Serovar L1–3 (LGV, Lymphogranuloma venereum)

Kein Screening asymptomatischer Personen

• Suche nur bei positiver Chlamydien-PCR bei MSM

Hepatitis B Virus

• Nicht geimpft + Risikosituation
• Herkunft aus Endemiegebiet + unklarer Impfstatus
• Erhöhte Transaminasen (bei ungeimpfter Person)

Hepatitis C Virus

• Herkunft aus Endemiegebiet
• Erhöhte Transaminasen
• Risikosituation bei MSM
• Bluttransfusionen vor 1992
• Früherer oder aktiver intravenöser Drogengebrauch
• Frühere medizinische Eingriffe in Ländern mit schlechter Hygiene

Trichomonas vaginalis

Kein Screening asymptomatischer Personen

• Suche nur bei symptomatischen Personen und nur nach Ausschluss anderer Pathogene

Herpes genitalis

Kein Screening: Weder Abstriche noch Serologie bei asymptomatischen Personen indiziert

Mycoplasma genitalium

Kein Screening asymptomatischer Personen

• Mögliche Relevanz bei symptomatischen Personen

Mycoplasma hominis

Ureaplasma parvum

Nie Screening, auch nicht bei Symptomen

• Die Erreger sind immer apathogen

Ureaplasma urealyticum

Nie Screening asymptomatischer Personen

• Die Erreger sind mit wenigen Ausnahmen apathogen
• Mögliche Relevanz bei symptomatischen Personen

Weitere Pathogene

• Ulcus molle/weicher Schanker, durch Haemophilus ducreyi; Inkubationszeit 10–14 d
• Granuloma inguinale (Donovanose) durch Klebsiella granulomatis (früher: Calymmatobacterium granulomatis); Inkubationszeit ca. 50 d
• M Pox (Human Monkeypox Virus), Inkubationszeit durchschnittlich 7 (5–21) d

Alle sexuell übertragbaren Infektionen können asymptomatisch verlaufen, aber ansteckend sein
1) Entweder primär asymptomatisch (häufig: Zervizitis durch Gonorrhö, Chlamydien, auch häufig asymptomatisch beim Mann); oder
2) Nach spontan verschwundener erster klinischer Manifestation asymptomatisch werden (latente Syphilis)

Siehe folgenden Abschnitt –> STI: Diagnostik und Therapie

• Gonorrhö und Chlamydien-Infektion, andere nicht sexuell übertragene Bakterien

• Syphilis (indolent)
• HIV-Infektion
• Lymphogranuloma venereum (schmerzhaft)
• Ulcus molle (oder weicher
• Schanker, Englisch
• Chancroid) (schmerzhaft)
• Granuloma inguinale (Donovanose) (schmerzhaft)
• Gonorrhö macht praktisch nie eine Lymphadenopathie

• Syphilis
• HIV-Infektion

• Herpes genitalis
• Scabies
• Pediculose (Filzlaus, Pthirus pubis)
• Trichophyton interdigitale (früher: Trichophyton mentagrophytes)

• Syphilis Stadium II
• Akute HIV-Infektion
• Arthritis-Dermatitis
• Syndrom: Gonorrhö mit Bakteriämie

• Alopezie mit Mottenfrass-artigem Muster: Syphilis

• Akute HIV-Infektion
• Syphilis II
• Arthritis-Dermatitis
• Syndrom: Gonorrhoe mit Bakteriämie; selten Endokarditis

• Syphilis I (oft einseitig vergrösserte Tonsille, belegt)
• Gonorrhö (oft einseitig vergrösserte Tonsille, belegt)
• Akute HIV-Infektion: Aphthen

• Herpes genitalis
• Gonorrhö
• Chlamydien-Infektion
• Lymphogranuloma venereum suchen bei symptomatischen MSM mit positiver C. trachomatis PCR

• Akute und chronische HIV-Infektion

• Oberbauch: Perihepatitis durch Gonorrhö, Chlamydieninfektion
• Unterbauch: Pelvic Inflammatory Disease (PID) durch STI

• Hepatitis-B- und Hepatitis-C-Virusinfektion

• Gonorrhö, Chlamydien-Infektion

• Monoarthritis, Polyarthritis, Tenosynovitis: Gonorrhö
• Monarthritis: Syphilis
• Arthritis-Dermatitis
• Syndrom: Gonorrhö mit Bakteriämie
• Sexuell akquirierte reaktive Arthritis (SARA):
• Chlamydien-Infektion
• ev. Gonorrhö

• Akute HIV-Infektion: Meningitis, Neuritis
• Syphilis II: Neuritis Hirnnerv VIII (Gehör, Gleichgewicht) oder N. opticus (wie Neurosyphilis behandeln!)
• Neurosyphilis III: Basale Meningitis; Tabes dorsalis, fokale Symptome (Gumma)

Oft asymptomatisch; Urethritis, Proktitis*, Pharyngitis, Epididymitis (♂), Zervizitis (♀), systemische Manifestationen siehe Tab. 1

Eine akute Erst-Infektion kann zu einem fieberhaften Krankheitsbild mit Allgemein­symptomen, Malaise und Kopfschmerzen führen

Genital, oral, anal:
Weissliche, flache Papeln (auch multiple). Ulkus indolent, harter Rand: Regionäre Lymphknoten

PCR GO und C. trachomatis
♂: Erststrahlurin nach mind. 1-stündiger Karenz oder Morgenurin
♀: Vaginalabstrich
Ggfls. Anal-, Rachenabstrich

Lymphogranumoma venereum (LGV): Bei symptomatischen MSM mit positiver Chlamydien PCR auch LVG suchen mittels PCR für C. trachomatis Serovare L1-3/2b aus anorektalem Abstrich oder Urin, je nach Klinik; ggfls. Lymphknoten-Biopsie

Klinische Diagnose oder PCR aus Abstrich von Bläschen (falsch negative Ergebnisse häufig). Keine Serologie

Akute Infektion: PCR aus Abstrich des Ulkus

Spätere Phasen: Serologie (TPPA oder T. pallidum IgG; VDRL/RPR)

Wenn GO, Chlamydien negativ
Suche nach Trichomonas
Falls auch dies negativ und Patient/in symptomatisch: Suche nach Mycoplasma genitalium

Balanitis (bakteriell oder Candida).

Ulzera bei Syphilis sind i. d. R. grossflächiger

H. genitalis; Lympho­granu­loma venereum; Ulcus molle (weicher Schanker) Granuloma inguinale (alle mit schmerzhaften Ulzera)

Die Diagnose jeglicher STI heisst, dass auf andere STI gescreent wird: Gonorrhö, Chlamydien, Syphilis, HIV-Infektion. Je nach Situation wie Impfstatus, Herkunft, Risiken (MSM) ggfls. auch Hepatitis-B-, C-Virus

Nur bei klarer klinischer Diagnose und hohem Leidensdruck:
Ceftriaxon 1 g i.m. einmalig und Doxycyclin 2 x 100 mg h für 7 d

Bei akuter Erstinfektion immer, ideal innert 72 h; oder bei anhaltendem Auftreten von neuen Läsionen
Bei Rezidiven Therapie bei typischer Klinik und schwerer Symptomatik

Erstinfektion: Valaciclovir (VACV) 2 x 1‘000 mg für 5–10 d, oder Famciclovir (FACV) 3 x 250 mg für 5–10 d

Rezidiv: VACV 2 x 500 mg für 3–5 d, oder FACV 2 x 125 mg für 5 d. Alternativ: Selbstmedi­kation bei ersten Symptomen: FACV oder VACV 1’000 mg, in 2 Dosen im Abstand von 12 h

Nein

Ceftriaxon 1 g i.m. oder i.v. einmalig

Doxycyclin 2 x 100 mg für 7 d

Je nach Stadium Benzathin-Penicillin i.m. oder hochdosiertes Penicillin i.v.

LGV
Doxycyclin 2 x 100 mg für 21 d

Trichomonas
Metronidazol 2 g einmal

Gonorrhö: Nur bei Pharyngitis, PCR nach 14 d
Chlamydien: Nur bei Symptom­persistenz, Schwangerschaft, PID, LGV

Keine Laborkontrolle
Klinisches Follow-up

Negativierung VDRL/RPR

Resistenz?

Fachärztliche Konsultation

LGV suchen

Rezidive häufig; falls Läsionen innerhalb 10 d nicht heilen: Resistenz erwägen und/oder fachärztliche Konsultation

Prophylaxe bei > 6 Rezidiven/J. während 6 Monaten: VACV 1 x 500 mg oder Aciclovir 2 x 400 mg
oder FAMV 2 x 250 mg

Fachärztliche Konsultation

Bei Therapieansprechen aus mikrobiologischer Sicht nicht nötig, aber aus präventivmedizinischer Sicht sinnvoll

6 und 12 Monate VDRL/RPR

Partnerinformation/Behandlung

Nur wenn symptomatisch

Nur nach serologischer Diagnose