Eisenmangel

Folgende Parameter sind notwendig: Hämatogramm, Serum-Ferritin, CRP

Eisenmangelanämie

• Hb < 12 g/dl (Frauen), < 13 g/dl (Männer); leichte Anämie: Hb 9–12 g/dl, schwere Anämie: 6–7 g/dl
• Ferritin (Grenzwerte teilweise umstritten)
  • < 15 ng/ml: Zeigt erschöpfte Eisenreserve an
  • 15–30 ng/ml: Eisenmangel mit verringertem Eisenspeicher
  • 30–50 ng/ml: Ohne gleichzeitige Entzündung ausreichende Eisenreserve

Merke

• Eisenmangel besteht bei einem Serum-Ferritin < 15 ng/ml, mit entsprechenden Symptomen
• Ferritin bei Entzündung/Infektion erhöht, deshalb bei Infekt auch CRP bestimmen!
• Bei Patienten mit einigen chronischen Erkrankungen gelten andere Ferritin-Grenzwerte bzw. Therapieindikationen (s. Abschnitt Therapie/Medikamente)

• Anamnestisch: Hypermenorrhoe, nutritiv, Blutspender, oligosymptomatische Sprue, gastrointestinale Blutung, Einnahme von Aspirin, NSAR, Marcoumar
• Ohne anamnestische Erklärung für Eisenmangelanämie: Ausschluss maligne und chronisch entzündliche Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts
  • < 50 J.: Zuerst Gastroskopie, wenn kein Befund –> anschliessend Koloskopie
  • > 50 J.: Zuerst OC Sensor oder Koloskopie, wenn kein pathol. Befund –> anschliessend Gastroskopie

• Alpha- oder beta-Thalassämie (hohe Ery-Zahl) oder chronische Erkrankungen: Hierbei ist das Serum-Ferritin normal oder erhöht

• Jede Eisenmangelanämie ist eine Indikation zur Eisensubstitution!
• Bei Eisenmangel ohne Anämie und Ferritin-Ausgangswerten von > 15 ng/ml ist eine Eisensubstitution nicht indiziert (Ausnahmen s. u.)

Eisensubstitution bei Komorbiditäten

• Herzinsuffizienz: Bei symptomatischen Patienten mit LVEF < 45 % und Eisenmangel (definiert als Serumferritin < 100 ng/ml) empfiehlt die ESC Guideline 2021 eine intravenöse Eisentherapie mit Eisencarboxymaltose (Ferinject^®). Siehe auch mediX GL Herzinsuffizienz (Kap. 4, Abschnitt Eisensubstitution)
• Chronisch-entzündliche Darmkrankheiten (CED): Bei CED-Patienten mit Entzündungsanämie und Serumferritinwerten < 30 µg/l sollte Eisen (oral oder i.v.) substituiert werden
• Renale Anämie –> siehe mediX GL Chronische Niereninsuffizienz (Kap. 3.5). Grenzwerte für eine Therapie sind umstritten
• Schwangere: Unterer Hb-Grenzwert < 11 g/dl (im 2. Trimester < 10,5 g/dl); Serum-Ferritin < 30 ng/ml ist in der Schwangerschaft eine Behandlungsindikation, auch wenn (noch) keine Anämie besteht

Orale Eisensubstitution (Standardtherapie)

• 100–150 mg/d für Erwachsene jeden 2. Tag mindestens 30 min. vor Nahrungsaufnahme (bei empfindlichem Magen während/nach dem Essen)
  Fe2+: Tardyferon^®, Ferrum Hausmann^®
  Fe3+: Maltofer^®
• Nebenwirkungen: Gastrische Nebenwirkungen (Nausea) oder Obstipation limitieren die Therapie relativ häufig –> Reduktion der Eisendosis, eventuell in Tropfenform, kann NW reduzieren

I.v.-Eisensubstitution

• Indikation: Wenn orales Eisen nicht vertragen oder ungenügend resorbiert wird, sowie bei Schwangeren, bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen oder chronischer Nierenerkrankung
• Mit 100 mg Eisen kann das Ferritin um ca. 10 ng/ml angehoben werden
  • Ferinject^® (Eisencarboxymaltose) als Kurzinfusion (verdünnt in physiologischer Kochsalzlösung) verabreichen: 500–1‘000 mg in 250 ml NaCl 0,9 % und minimale Infusionszeit 15 min. Dosierung: 20 mg Eisen/kgKG. Bei einer erstmaligen Eiseninfusion sollten 500 mg nicht überschritten werden
  • Alternativ kann Monofer^® (Eisenmaltosoid) bei gleicher Wirksamkeit und etwas geringeren Kosten eingesetzt werden. Dosierung: Tagesdosis von 20 mg/kgKG (Infusionszeit 15 min). Monofer^® benötigt keine Testdosis
  • Beachte: Eiseninfusionen in der Schwangerschaft erst ab dem 2. Trimenon
• Nebenwirkungen: Schwere anaphylaktische Reaktionen sind extrem selten (< 1:1‘200‘000 Dosen). Transiente Infusions-assoziierte nicht-allergische Reaktionen sind Flush-Symptomatik, Herzklopfen, Unwohlsein, Schwindel, Myalgien und Fieber (bei 0,5–1 % der Infusionen). Wiederholte Eiseninfusionen können zu Eisenüberladung und deren Komplikationen führen
• Notfallmassnahmen bei schweren (anaphylaktischen) Reaktionen –> mediX Notfallplan

• Hämoglobin nach 4 Wochen (sollte um ca. 2 g/dl angestiegen sein)
• Weitere Hb-Kontrollen: Alle 4 Wochen bis zur Normalisierung des Hb-Wertes
• Ferritin-Messung: 6–8 Wochen nach der letzten Eiseneinnahme zur Kontrolle der Eisenspeicher, bei i.v. Eisentherapie nach 12 Wochen