mediX informiert – Aktuelles zur Coronavirus-Epidemie

Die Coronavirus-Epidemie stellt uns alle vor grosse Herausforderungen. mediX hat sich deshalb entschlossen, hier über die aktuellen Entwicklungen zu informieren und wichtige Fragen zu beantworten, die uns aus der Praxis erreichen. Die Informationen werden laufend aktualisiert.

Neu aufgeschaltet:

  • Aktualisierte Anweisungen zur Quarantäne ab 13.01.2022 (–> Kap. 4.11)
  • Mitteilung GD Kanton Zürich zum Ausnahmezertifikat ab 10.01.22 (–> Kap. 4.16
  • Aufklärungs- und Einwilligungsformular für COVID-19-Boosterimpfung mit mRNA-Impfstoff im Off-Label-Use (–> Kap. 4.15
  • Booster-Impfung neu bereits vier Monate nach Grundimmunisierung (–> Kap. 4.15
  • Tabelle Impfschema und Dosierung von mRNA-Impfstoffen (–> Kap. 4.2)
  • Impfempfehlung für Kinder zwischen 5 und 11 Jahren v. 14.12.2021 (–> Kap. 4.1)
  • Aktualisierung Antikörpertherapie (–> Kap.1.7)
  • Aktualisierte Checkliste Impfakt Covid-19 Impfung v. 30.11.21  (–> Kap. 4.3 / Kap. 6.1)
  • Für Patient*innen: WIe gut schützt die Auffrischimpfung (3. Impfung)? (–> Kap 8.1)
  • Aktualisierte Empfehlungen für die Auffrischimpfung mit mRNA-Impfstoffen (27.11.2021) (–> Kap. 4.15)
  • Aktualisierte Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe v. 26.11.21 (–> Kap.4.1 / Kap. 4.9Kap.4.10 )
  • Covid-Zertifikate: Anwendung und Gültigkeitsdauer (–> Kap. 4.16
  • Aktualisiert: Abrechnung von SARS-CoV-2-Tests ab 16.11.2021  (–>  Kap. 2.6)
  • Aktuelle Neuerungen beim Testen ab 16.11.2021 (–> Kap. 2.1 )
  • Aktualisierter Ablauf der Antikörpertherapie im Kanton Zürich (15.11.21) (–> Kap. 1.7
  • Aktualisiertes Factsheet Long Covid (–> Kap.1.6 )
  • Wer kann weiterhin Gratistests erhalten? (–> Kap.2.1
  • Informationen zur Impfung mit Janssen Impfstoff (–> Kap. 4.14)

 

1. Umgang mit Erkrankten/Infizierten

1.1. Wann ist eine Person ansteckend?
1.2. Was mache ich als Gesundheitsfachperson nach einem Kontakt mit einer COVID-19 positiv getesteten Person?
1.3. Was ist einer Person zu empfehlen, die erklärt, mit einem COVID-19-Fall in Kontakt gekommen zu sein?
1.4. Wer gehört zu den Risikopatienten? 
1.5. Ambulante Betreuung von COVID-19 Patienten
1.6. Long Covid: Symptome, Diagnostik, Management
1.7. Antikörpertherapie bei selektionierten Risikopatienten 

2. Test auf SARS-CoV-2

2.1. Welche Patienten sollen getestet werden?
2.2. Empfehlungen zur Erkennung neuer Varianten von SARS-CoV-2
2.3. Was ist bei der Durchführung des SARS-CoV-2-Abstriches in der Praxis zu beachten? (Schutzmassnahmen, Patientenberatung) 
2.4. PCR-Nachweis von SARS-CoV-2 aus Speichel 
2.5. Antigen-Schnelltests in der Praxis 
2.6. Kostenübernahme der SARS-CoV-2-Tests

3. Praxisbetrieb

3.1. Wie mache ich meine Praxis fit für COVID-19?
3.2. Können die Qualitätszirkel weitergeführt werden?
3.3. mediX Schutzkonzept zum Betrieb von Arztpraxen

 

4. COVID-19-Impfung 

4.1. Impfempfehlung und Impfstrategie 
4.2. Dosierung von mRNA-Impfstoffen 
4.3.Informationen zur Impfung in der Praxis und in Impfzentren
4.4. Was ist bei Personen mit Allergien zu beachten? (inkl. Massnahmen bei allergischer Reaktion)      
4.5. Welche Impfempfehlungen gelten für Schwangere? 
4.6. Wie werden unerwünschte Impfreaktionen gemeldet?
4.7. Verzögert auftretende lokale Impfreaktion („Covid-Arm")
4.8. Kann auf die zweite Impfdosis verzichtet werden?  
4.9. Impfempfehlungen für Personen nach durchgemachter COVID-19-Infektion 
4.10. Können gleichzeitig andere Impfstoffe verabreicht werden?
4.11. Welche Quarantäne- und Isolationsregeln gelten bei Geimpften?
4.12. Informationen zur Erhöhung der Impfbereitschaft
4.13. Beeinflusst die Corona-Impfung die Fertiltät? 
4.14. Impfung mit Janssen Impfstoff 
4.15. Informationen zur Auffruischimpfung  
4.16. Covid-Zertifikate: Anwendung und Gültigkeitsdauer

 

5. Spezielle Patientengruppen und medizinische Fragen

5.1. Was ist bei immundefizienten Patienten zu beachten?
5.2. Darf Ibuprofen nicht an Covid 19-positiv getestete Patienten verordnet werden?
5.3. Welche chronischen Lungenkrankheiten bedeuten ein erhöhtes Risiko für einen schweren Krankheitsverlauf?
5.4. Haben Patienten mit Hypertonie ein erhöhtes Risiko für einen schweren Krankheitsverlauf?

6. Dokumente/Formulare

7. Informationsquellen und Studien

8. Informationen für Patientinnen und Patienten 

9. Impressum

1. Umgang mit Erkrankten/Infizierten

Die Inkubationszeit beträgt bei SARS-CoV-2 im Mittel 5­–6 Tage, nur sehr selten länger als 10–14 Tage.

Die höchste Ansteckungsfähigkeit besteht bei Auftreten der Symptome. Ein Übertragungsrisiko besteht aber auch schon Tage vor Auftreten von Krankheitszeichen (präsymptomatisch). Ein relevanter Anteil von Personen steckt sich bei Infizierten innerhalb von ein bis zwei Tagen vor deren Krankheitsbeginn an.

Vermutlich gibt es auch Übertragungen von Personen, die zwar infiziert und ansteckend sind, aber selbst gar nicht erkranken (asymptomatische Übertragung). Diese Ansteckungen spielen jedoch wahrscheinlich eine untergeordnete Rolle.

  • Gesundheitsfachpersonen, die ungeschützt Kontakt mit einem bestätigen Fall hatten, arbeiten weiter, tragen ständig eine Maske und achten auf einwandfreie Händehygiene. Sie überwachen ihren Gesundheitszustand, bei Auftreten von Symptomen lassen sie sich testen und bleiben der Arbeit fern (–> Swissnoso v. 15.3.2020)
  • COVID-19-positiv getestete Gesundheitsfachpersonen mit schweren Symptomen (Fieber, Husten oder Atembeschwerden, allgemeines Krankheitsgefühl) können 10 Tage nach häuslicher Isolation und Besserung der Symptome für 48 Stunden ihre Arbeit wieder aufnehmen. Grundsätzlich ist für eine Wiederaufnahme der Arbeit kein negativer Abstrich erforderlich! 

Quelle: Swissnoso (17.04.2020)

Personen, bei denen eine Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit dem Coronavirus besteht, müssen für 10 Tage in Quarantäne. Eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für eine Ansteckung besteht in folgenden Fällen

  • Nach einem engen Kontakt mit einer Person, die positiv auf das Coronavirus getestet wurde. Dies ist die Quarantäne nach einem engen Kontakt („Kontaktquarantäne") –> Definition Kontaktpersonen
  • Nach einem Aufenthalt in einem Staat oder Gebiet mit erhöhtem Infektionsrisiko. Dies ist die Quarantäne für Einreisende („Reisequarantäne")
  • NEU ab 08.02.2021: Die Quarantäne  kann mit Zustimmung der zuständigen kantonalen Behörde vorzeitig beendet werden, wenn die betroffene Person ab dem 7. Tag einen AG-Schnelltest oder einen PCR-Test durchführt und das Resultat negativ ist. Die Testkosten muss die Person selber tragen –> Regeln für die verkürzte Quarantäne.

Da in Zeiten hoher Infektionszahlen die verantwortlichen Kantonalen Stellen/das Contact Tracing keine Kapazitäten mehr haben, die Patienten über das weitere Vorgehen zu informieren, müssen entsprechende Anweisungen über den diagnostizierenden Arzt gegeben werden. 

Wenn Sie dem Patienten das positive Resultat mitteilen, weisen Sie ihn bitte darauf hin, dass er sich in Isolation begeben und seine engen Kontaktpersonen   (< 1,5 Meter, > 15 Minuten, ohne Schutzmassnahmen, bis 48 Stunden vor Beginn der Symptome) informieren soll. Diese müssen in Quarantäne. Sie können die Patienten auch auf die BAG-Homepage verweisen, wo es weiterführende Informationen zu Isolation und Quarantäne gibt.

Personen, welche die Kriterien für einen engen Kontakt nicht erfüllen, haben ein geringes Infektionsrisiko. Dennoch ist es möglich, dass eine betroffene Person in den nächsten Tagen unwissentlich ansteckend ist. Sie muss sich daher strikt an die Hygiene- und Verhaltensregeln halten.

Wenn Symptome der Krankheit auftreten, kann die betroffene Person den Coronavirus-Check machen oder Sie anrufen, damit die Indikation für einen Test beurteilt werden kann.

Besonders gefährdete Personen

Als besonders gefährdete Personen gelten Personen ab 65 Jahren und Personen, die insbesondere folgende Erkrankungen aufweisen: Adipositas, Bluthochdruck, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronische Atemwegserkrankungen, Erkrankungen und Therapien, die das Immunsystem schwächen, Krebs –> die vollständige aktuelle Liste der Risikopatienten v. 15.03.2021, siehe auch BAG.

In der aktuellen Situation ist es wichtig, die Spitäler von unnötigen COVID-19 bedingten Hospitalisierungen zu entlasten.

Mit diesem neuen Factsheet Ambulante Betreuung von COVID-19 Patienten stellt mediX allen Hausärzten kurz und übersichtlich, auf einer Seite zusammengefasst, einen Leitfaden zur ambulanten Behandlung von COVID-19 Patienten zur Verfügung.

Ein Teil der an Covid-19 Erkrankten leidet unter anhaltenden Beschwerden oder einem Post-Covid-19-Syndrom. Wichtige Informationen zur Diagnostik und zum Management haben wir in einem Factsheet zusammengestellt. 

Seit Mitte Mai ist in der Schweiz eine Behandlung mit der Antikörperkombination Casirivimab / Imdevimab, seit September zusätzlich Sotrovimab.

Die detaillierten Kriterien (28.09.21) welcher Patientinnen und Patienten von dieser Therapie profitieren können, wurden von der Clinical Care Group der Swiss National COVID-19 Task Force (CCG SNTF) in Zusammenarbeit mit der Schweizerischen Gesellschaft für Infektiologie (SSI) erarbeitet.

Die Arzneimittel haben noch keine Zulassung von Swissmedic erhalten und darf deshalb nur unter Einhaltung der Kriterien der CCG/SSI an Risikopatientinnen und -patienten verschrieben werden. Seine Anwendung ist im Rahmen der Covid-19-Krise gemäss Artikel 21 der Covid-19-Verordnung 3 ausnahmsweise erlaubt.

Die Behandlung sollte innerhalb der ersten 5 Tage seit Symptombeginn erfolgen. Casirivimab/Imdevimab wird als 30-minütige Infusion ambulant in einem vom Kanton bezeichneten Zentrum verabreicht. Im Kanton Zürich ist dies das Universitätsspital (USZ).

++++++++++ Aktualisierung 13.12.2021 +++++++++

Patienten sollten jeweils in das nächstgelegene der zur Verfügung stehenden Spitäler zugewiesen werden (Kontaktdaten siehe im Dokument Ablauf der AK-Therapie im Kanton Zürich).

Der Ablauf bei Anmeldung im KSW bleibt gleich. Bei den übrigen Spitälern ist wichtig zu wissen, dass allenfalls notwendige serologische Abklärungen (IgG gegen S1-Protein) neu vorgängig in der Praxis  durchzuführen sind.

Der Patient soll erst zugewiesen werden, wenn die Indikation zur Antikörpertherapie steht. Benutzen Sie hierzu eines der nachfolgenden Anmeldeformulare.

Bitte melden Sie den Patienten immer telefonisch an und schicken Sie das Anmeldeformular sowie die Befunde (positives Covid-Testresultat, ggfls. Serologie) per Mail an die entsprechende Adresse, falls so verlangt.

Ablauf monoklonale Antikörper-Therapie im Kanton Zürich 
Anmeldeformular monoklonale Antiköprper-Therapie im Kanton Zürich 

Checkliste Zuweiser Antikörpertherapie Zollikerberg 
Zuweiserbrief Antikörpertherapie Zollikerberg
Anmeldeformular (elekronisch) zur Antikörpertherapie Zollikerberg 
Patienteninformation Antikörpertherapie Zollikerberg 

KSW: Anmeldung zur Antikörpertherapie 

 

++++++++++ Aktualisierung 15.11.2021 +++++++++

Aktualisierte Informationen zum Ablauf der Antikörpertherapie im Kanton Zürich finden sich hier.

Weitere Informationen: 

Antikörpertherapie – Fragen und Antworten 

Antikörpertherapie: Checkliste für Hausärzt*innen 

Antikörpertherapie: Informationen zum Ablauf (Zürich)

Infosheet Antikörpertherapie 

BAG Website zum Thema Antikörpertherapie 

 

 

mediX Stellungnahme zur Antikörpertherapie:

Angesicht der unsicheren Datenlage, der Kosten und des sehr selektionierten Patientenklientels, welches nur in einer sehr frühen Phase der Erkrankung von einer Applikation profitiert, empfehlen wir Zurückhaltung im Einsatz dieser neuen Medikation, am ehesten im Sinne einer Unterstützung der klinischen Forschung in dem Bereich.

Es bestehen aktuell wenige klinische Studien zu dem neuen Antikörper-Cocktail ausserhalb von Nagetieren und speziellen Populationen wie organtransplantierte Patienten. Es existieren aktuell noch keine publizierten Phase-3-Studien. Die Empfehlungen basieren allesamt auf Expertenmeinungen bzw. /Präsentationen von fast ausschliesslich Hersteller-gesponserten Studien an Kongressen.

Die einzelnen Komponenten zeigen alleine keinen Effekt, eine Kombination aus beiden Komponenten einen gewissen Effekt auf die Viruslast und den Krankheitsverlauf. Es werden aktuell verschiedene Antikörper von verschiedenen Herstellern in klinischen Studien getestet, und diese zeigen unterschiedliche Ansprechraten. Zudem ist unklar, welche Dosen genau am wirksamsten sind, auch dies ist noch Gegenstand von Studien. Beunruhigenderweise scheinen gewisse bereits zirkulierende Virusmutationen schon eine Resistenz auf den Cocktail zu entwickeln, auch dies ist Gegenstand von aktuellen Studien.

Details hierzu findet man zusammengefasst hier, wobei einer der Autoren dieser Übersichtsarbeit beim Hersteller arbeitet: https://www.mdpi.com/1999-4915/13/4/628/htm

Sowohl in der USA als auch Europa und nun in der Schweiz wurde wegen unsicherer Datenlage lediglich eine Notfallzulassung erteilt.

Wir haben im Verlauf dieser Pandemie schon diverse Notfallzulassungen von Medikamenten miterlebt, die bisher alle keinen Durchbruch erzielten. Mehr Details hierzu siehe auch eine Übersicht der WHO in Kollaboration mit dem BMJ: https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3379

Die WHO  empfiehlt nach aktueller Bewertung der Studienlage neu den Einsatz von Casirivimab/Imdevimab bei Hochrisikopatienten. 

 

 

2. Test auf SARS-CoV-2

+++++++++ Aktualisierung 15.11.2021 ++++++++++

Ab dem 16.11.2021 treten folgende Neuerungen in Kraft:

  • Antigen-Schnelltests mit ausschliesslich nasaler Probeentnahme, berechtigen nicht mehr zum Erhalt eines Zertifikats.
  • Testkosten für Erstgeimpfte werden vom Bund übernommen neu unbefristet übernommen – also  nicht mehr nur bis Ende November. Dies gilt bis max. 6 Wochen nach der Erstimpfung.
  • Die Kostenübernahme des Bundes für Antigen-Schnelltests beträgt neu maximal 36.00 Fr.

Weiterhin nicht erlaubt ist die Ausstellung eines Zertifikats aufgrund eines Speichel-Antigen-Schnelltests. Für ein Genesenen-Zertifikat brauchen es einen PCR-Test, ein positiver Antigen-Schnelltest reicht nicht aus!

+++++++++ Aktualisierung 11.10.2021 ++++++++++

Tests für Testzertifikate sind ab 11.10.2021 generell kostenpflichtig!

Ausnahmen:

  • Gratistests für Kinder und Jugendliche unter 16 Jahren und im Rahmen von angeordneten Ausbruchskontrollen (weitere Informationen: https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2020/438/de)
  • Gratistests für aus medizinischen Gründen nicht impfbare Personen mit ärztlichem Attest. 
  • Besucher*innen von Spitälern, Alters- und Pflegeheimen sowie anderen sozialmedizinischen Institutionen können sich vor dem Besuch gratis mit einem AG-Test testen lassen; hierfür wird jedoch kein Zertifikat ausgestellt (–> stattdessen Bescheinigung Testresultat).

  • Personen, die eine erste Impfung erhalten haben, jedoch noch kein Zertifikat haben. Diese Ausnahme gilt bis Ende November 2021 für Antigen-Schnelltests und individuelle Teilnahme an Speichel-PCR-Pool-Tests. Eines der folgenden Dokumente muss vorliegen: Impfdokumentation über Erstimpfung der kantonalen Impfplattform VacMe, Impfbüchlein mit eingetragener Erstimpfung, Offizielle Bestätigung der Impfstelle über die Erstimpfung.                                         

Testung bei Kindern 

 

Video: Durchführung des Coronavirus-Tests in der Praxis.

Merkblatt: GD Zürich: Sars-CoV-2-Testung im Kanton Zürich (Oktober 2021) 

Die Zahl neuer Virusvarianten (variants of concern, VOC) nimmt konstant zu. In vielen Kantonen machen sie bereits mehr als 50 % aus. Das BAG hat deshalb die Empfehlungen angepasst. VOC-Fälle werden nicht mehr spezifisch gesucht; jeder positive Fall gilt potenziell als VOC. Das Vorgehen wird daher für alle positiv getesteten Fälle vereinheitlicht: 

  • Es wird weiterhin in allen Fällen eine intensive Befragung der positiv getesteten Personen zu ihren Kontaktpersonen durchgeführt und die engen Kontaktpersonen gehen in Quarantäne.
  • Alle engen Kontaktpersonen in Quarantäne können sich am 7. Tag auf eigene Kosten testen lassen und bei negativem Test die Quarantäne beenden. Sie sind verpflichtet, bis zum Ende der Quarantänedauer von 10 Tagen ausserhalb der Wohnräume eine Maske zu tragen und den Mindestabstand von 1,5 m zu anderen Personen strikt einzuhalten.
  • Kontaktpersonen der engen Kontaktpersonen müssen nicht mehr in Quarantäne. Sie sollen aber informiert und sensibilisiert werden (Hygienemassnahmen, sofortiges Testen bei geringsten Symptomen).

Wichtig
Bei VOC-Fällen soll in den folgenden Situationen bei einem positiven PCR-Test unbedingt eine Sequenzierung (gesamtes Genom, Durchführung an einem der Universitätslaboratorien, z. B. IMV Zürich) erfolgen, da in diesen Fällen auch die Möglichkeit einer neuartigen, bisher unbekannten Virusvariante besteht

  • Personen mit Verdacht auf Re-Infektion: An eine Re-Infektion muss gedacht werden, wenn bei einer Person mit vorgängig bestätigter COVID-19-Infektion, aber ohne Immundefizienz und nach Genesung, erneut COVID-19-verdächtige Symptome auftreten.
  • Personen, welche bereits geimpft wurden: Falls die Person symptomatisch ist und mindestens ein vollständiges Impfschema erhalten hat (letzte Dosis vor ≥ 7 Tagen).

 Die Kosten der Testung und Sequenzierung werden vom Bund übernommen.

Quelle: BAG

 

Vorgehen bei symptomatischen Patienten in der Praxis:

  • Legen Sie der Patientin/dem Patienten sofort bei Ankunft in der Praxis eine Hygienemaske an.
  • Für die die Patientin/den Patienten betreuende Person: Legen Sie eine Hygienemaske an und evaluieren sie die klinischen Kriterien und die Testkriterien. Die Kriterien werden regelmässig aktualisiert und auf der Webseite des BAG aufgeschaltet.
  • Sind die Testkriterien erfüllt, folgen Sie den für Ihren Kanton gültigen Anweisungen.
  • Wenn Sie den Nasen-Rachenabstrich in der Praxis durchführen: Legen Sie zusätzlich zu der Hygienemaske eine Schutzbrille an (wenn vorhanden) sowie Schutzhandschuhe und Überschürze.

Durchführung des Nasen-Rachenabstrichs: 

Beratung des Patienten über weiteres Vorgehen:

  • Bis zum Vorliegen des Testergebnisses: Patienten sollen zuhause bleiben und alle Kontakte zu Personen vermeiden.

Bei positivem Testergebnis:

  • Patienten sollen den BAG-Empfehlungen für die Isolation zu Hause folgen. Wichtig: Wer mit mehreren Personen im Haushalt lebt, soll sich in einem Zimmer einrichten und wenn möglich ein eigenes Badezimmer benutzen.
  • Geben Sie den Patienten nach Durchführung des Tests die Anweisungen zur Isolation (ab.26.06.2021) sowie die Patienteninformation zum weiteren Vorgehen nach dem COVID-19-Test mit und erklären Sie die wichtigsten Massnahmen.
  • Contact-Tracing: Infizierte sollen aufgefordert werden, alle Personen zu informieren, mit denen sie bis zu 48 Stunden vor dem Auftreten der Symptome Kontakt hatten (während mindestens 15 Minuten und näher als mit 1,5 Meter Abstand). Diese Personen müssen sich ab dem letzten Kontakt mit der positiv getesteten Person für zehn Tage in Quarantäne begeben (–> siehe Informationen Contact Tracing, Kanton Zürich)

Der PCR-Nachweis von SARS-CoV-2 kann bei Erwachsenen auch aus Speichel erfolgen. Die PCR für Speichel ist jedoch nur in Labors möglich, die die Methode validiert haben (z. B. Institut für Medizinische Virologie der Universität Zürich). Bei Kindern befinden sich entsprechende Validierungen in der Auswertungsphase. 

Aus Speichel soll nur PCR-Diagnostik (inkl. Mutationsdiagnostik, wenn nötig) gemacht werden. Schnelltests sind aus Speichel nicht möglich.  

Indikation: 
Hinweis: Das BAG empfiehlt im Rahmen einer erweiterten Teststrategie das vorbeugende, wiederholte Testen im Rahmen von Schutzkonzepten  in Alters- und Pflegeheimen, sozialmedizinischen Institutionen sowie Organisationen der Krankenpflege und Hilfe zu Hause. Der Bund übernimmt die Kosten. 
 
Vorgehen: 

Antigen-Schnelltests – Indikationen, Interpretation, Abrechnung 

Kostenübernahme und Abrechnung von Sars-CoV-2 Tests 

Neu: Personen, die nicht geimpft und symptomlos sind, müssen seit dem 10.10.21 die Kosten für den Covid-Test selber tragen. 

Ausnahmen:

  • Gratistests für Kinder und Jugendliche unter 16 Jahren und im Rahmen von angeordneten Ausbruchskontrollen (weitere Informationen: https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2020/438/de)
  • Gratistests für aus medizinischen Gründen nicht impfbare Personen mit ärztlichem Attest. Das BAG wird demnächst eine Liste von Kontraindikationen ausstellen (wir werden dann hier darüber informieren)
  • Besucher*innen von Spitälern, Alters- und Pflegeheimen sowie anderen sozialmedizinischen Institutionen können sich vor dem Besuch gratis mit einem AG-Test testen lassen; hierfür wird jedoch kein Zertifikat ausgestellt (–> stattdessen Bescheinigung Testresultat).

  • Personen, die eine erste Impfung erhalten haben, jedoch noch kein Zertifikat haben. Diese Ausnahme gilt bis Ende November 2021 für Antigen-Schnelltests und individuelle Teilnahme an Speichel-PCR-Pool-Tests. Eines der folgenden Dokumente muss vorliegen: Impfdokumentation über Erstimpfung der kantonalen Impfplattform VacMe, Impfbüchlein mit eingetragener Erstimpfung, Offizielle Bestätigung der Impfstelle über die Erstimpfung.

3. Praxisbetrieb

Telefontriage

  • Patienten mit akuten Beschwerden (z. B. Schmerzen), mit chronischen Krankheiten, bei denen eine Kontrolle notwendig ist und Patieten mit unklaren Symptomen sollen einen zeitnahen Termin erhalten. Ebenso Patienten mit Verdacht auf Coronavirus-Infektion, in separierten Räumen (s. Patientenkanäle). Patienten mit Verdacht auf Coronavirus-Infektion (Husten, Fieber, Anosmie, enger Kontakt zu Indexperson) sollen in einem separaten Zimmer mit einer chirurgischen Gesichtsmaske warten

Vereinfachung administrativer Prozess

Durch die Nutzung des Onlineformulars corona123.ch und der integrierten BAG-Schnittstelle kann der zeitliche und administrative Aufwand von COVID-19-Tests massiv reduziert werden.

So nutzen Sie corona123.ch und sparen ab sofort bei jedem COVID-19 Testzeit
Melden Sie Ihre Praxis jetzt einmalig in wenigen Minuten an, damit Patienten ihre Daten an Ihre Praxis übermitteln können. Verweisen Sie Patienten zukünftig nach der Terminvereinbarung auf corona123.ch. Patienten erfassen ihre Informationen bequem Zuhause via Handy oder Computer.

Anschliessend stehen Ihnen die Informationen sofort zur Weiterverarbeitung zur Verfügung

  • Ausgefülltes Personalienblatt/Anmeldeformular
  • Hinweis, ob sich der Patient für einen Schnelltest eignet
  • Link „BAG Schnelltest-Meldung", für die einfache Meldung der Testergebnisse per Schnittstelle
  • Ausgefülltes BAG Meldeformular (Klinischer Befund)

Der Dienst wurde von mediX, Zur Rose und BlueCare entwickelt und ist für alle Schweizer Leistungserbringer kostenlos verfügbar.

Registrieren: Per email anmelden

Weitere Informationen: Merkblatt, Mailing 

Hygiene- und Schutzmassnahmen

  • Plexiglasschutz kann bestellt werden bei RAUMBAU AG, 8005 Zürich, Tel. 044 273 37 92 – Fax 044 273 39 92 – Mobile 079 445 98 82 – Mailto husmann_at_raumbau.ch – raumbau.ch
  • Desinfektionsmittel in der Praxis in jedem Sprechzimmer
  • Praxis-Bekleidung möglichst häufig waschen (täglich)
  • Schutzmaske (Op-Maske) tragen Personal und ÄrztInnen (–> zur Bestellung an Kantonsärztlichen Dienst oder Kantonsapotheke wenden)
    • Hinweise zur Anwendung der Schutzmaske: Fest anliegend, können laut BAG für 2–4 h getragen werden, auch wenn sie feucht sind (solange Knappheit herrscht, empfehlen wir, eine Maske pro Tag zu verwenden); nach Berührung der Maske Hände mit Wasser und Seife waschen oder Desinfektionsmittel verwenden
    • Schutzmaske auch bei Hausbesuchen tragen, wenn Patient Symptome einer akuten Atemwegserkrankung zeigt.
  • FFP2/3-Maske tragen ist nur erforderlich bei hohem Risiko der Aerosolbildung bei Patienten mit begründetem Verdacht oder bestätigter COVID-19-Erkrankung (dazu gehört nicht der Nasen-Rachenabstrich!)  
  • Schutzhandschuhe und Überschürzen 
    • Für (Gesundheits-)Fachpersonen, die Patienten mit begründetem Verdacht oder bestätigtem Covid-19 untersuchen oder pflegen und dabei einen Mindestabstand von 1,5 Metern nicht einhalten können.
  • Schutzbrille 
    • Für (Gesundheits-)Fachpersonen, die bei Patienten mit Symptomen einer akuten Atemwegsinfektion (z.B. Husten, Halsschmerzen, Kurzatmigkeit mit oder ohne Fieber, Fiebergefühl oder Muskelschmerzen) Nasopharynx- und Rachenabstriche auf SARS-CoV-2 durchführen.
    • Für (Gesundheits-)Personal, welches Atemwegssekreten direkt exponiert ist oder bei Tätigkeiten mit grossem Risiko der Aerosolbildung (wie von Swissnoso definiert), wenn ein begründeter Verdacht oder ein bestätigtes Covid-19 vorliegt.

Getrennte Patientenkanäle herstellen

  • Räumliche Trennung
    • 2 Patientenkanäle für kleinere Praxen: Für den Coronavirus-Abstrich können die Patienten nach vorheriger telefonischer Verabredung separat in Praxisnähe aufgesucht werden, z. B. in der Garage, im Auto vor der Praxis
    • 3 Patientenkanäle
      • 1. Patienten, die sich nach telefonischer Anmeldung und Beratung für einen Sars-CoV-2-Test qualifizieren
      • 2. Risikopatienten ohne Infektzeichen
      • 3. Alle übrigen Patienten.
  • Zeitliche Trennung
    • Beschränkung der Betreuung von Patienten mit respiratorischen Infekten auf den Tagesbeginn/das Tagesende. Die Patienten dann auf direktem Wege in die Sprechzimmer führen und im Anschluss die Räumlichkeiten den Richtlinien entsprechend reinigen.
    • Gut für sehr kleine Praxen, aber erhöhter Organisationsaufwand, gewisse Patienten werden trotzdem fehltriagiert.

Hinweis: Informationen zum Praxisbetrieb finden sich auch im Schutzkonzept der FMH zum Betrieb von Arztpraxen v. 29.12.2020 

COVID-spezifische Diagnostik

  • Patienten mit Husten und Fieber sollen in einem separaten, möglichst gut lüftbaren Zimmer mit einer chirurgischen Gesichtsmaske warten
  • Alternativ dazu oder wenn dies aus Platzgründen nicht möglich ist, kann man Patienten auch draussen an der frischen Luft warten lassen und sie per Handyanruf ins Sprechzimmer bestellen. Damit ist das Infektionsrisiko im Wartezimmer stark reduziert
  • Bei dem Abstrich eine chirurgische Gesichtsmaske, Handschuhe und eine Schutzbrille tragen, die nach Flächendesinfektion wieder verwendet werden kann. Es soll mit einem flexiblen Watteträger ein Nasenabstrich oder,  wenn dies nicht möglich ist, ein Rachenabstrich entnommen werden. 
    Videos: Abstrich COVID-19, Durchführung des Coronavirus-Tests in der Praxis
  • Es empfiehlt sich, dass der Arzt/die Ärztin den Patienten zum entsprechenden Röntgen- oder Laborraum begleitet, um eine Trennung der Patientenkanäle zu gewährleisten
  • Die Proben eines Nasen-Rachenabstrichs können direkt an das externe Partnerlabor geschickt werden. Beachte: In der zweiten Krankheitswoche beginnt die Sensitivität der Sars-Cov-2-PCR zu sinken
  • Die serologische Testung ist aktuell noch in der Validierungsphase. Schnellteste in der Praxis sollen vorerst noch nicht eingesetzt werden und müssen wissenschaftlich begleitet werden
  • Beim PCR oder AG-Schnelltest übernimmt der Kanton die Kosten für Gesundheitsfachpersonen. Bei Krankheitszeichen wird der Test über die Grundversicherung abgerechnet, bei reinem Patientenwunsch (sofern Teste verfügbar und behördlich gestattet) zahlt der Patient selber.

Alternative Konsultationen

Palliativbetreuung

  • Wir empfehlen, die QZ weiterzuführen unter Einhaltung der Hygiene- und Abstandsregeln (Neues Coronavirus: Massnahmen und Verordnungen [BAG]).
  • AKTUELL: Die neuen Auflagen des Bundesrates zur Eindämmung der Covid-19-Pandemie lassen ab Montag 18.01.2021 im öffentlichen Raum nur noch Versammlungen mit max. 5 Personen zu. Es darf also nur noch max. 5 physisch anwesende Teilnehmer in den QZ geben. Die anderen müssen sich online dazuschalten. 

     

Arztpraxen müssen ein Schutzkonzept erarbeiten und in ihrem Betrieb umsetzen. Die kantonalen Behörden können Arztpraxen, welche kein Schutzkonzept vorweisen können oder dieses nicht einhalten, schliessen (Covid-19-Verordnung besondere Lage, Neues Coronavirus: Massnahmen und Verordnungen (BAG))

Um den administrativen Aufwand für die Arztpraxis so gering als möglich zu halten, stellt mediX diese Vorlage zur freien Verfügung. Die Vorlage basiert auf dem Schutzkonzept der FMH und orientiert sich an der Vorlage des BAG.

Zum Herunterladen: Modifiziertes Schutzkonzept mediX schweiz 21.10.2020

4. COVID-19-Impfung

Impfstoffe und Impfempfehlung

 

+++++++ Update 22.12.2021 ++++++

  • Eine neue Formulierung des mRNA-Impfstoffs von Pfizer/BioNTech ist für eine Impfung für Kinder im Alter von 5–11 Jahren zugelassen (–> Factsheet: Covid-19 Impfung mit Comirnaty®  für Kinder im Alter von 5-11 Jahren (20.12.2021)
  • Die Covid-19-Impfung wird Kindern im Alter von 5–11 Jahren empfohlen, deren Eltern / Erziehungsberechtigte diese aufgrund der individuellen Nutzen-Risiko-Abwägung für ihr Kind wünschen
  • Eine besondere Empfehlung gilt für Kinder zwischen 5 und 11 Jahren, die durch eine chronische Erkrankung gesundheitlich bereits belastet oder die in engem Kontakt mit Personen sind, die sich selbst nicht hinreichend schützen können (z. B. wegen Immundefizienz) 
  • Kinder mit bestätigter SARS-CoV-2-Infektion sollen nur geimpft werden, wenn sie in die Gruppe mit besonderer Empfehlung fallen.   
  • Informationen zur Verträglichkeit finden sich in der BAG-Impfempfehlung auf S. 30.  –> Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19  (14.12.2021)

Weitere Dokumente:

Impfstrategie

Die Impfempfehlung basiert auf der Risikogruppen-basierten Covid-19-Impfstrategie von BAG und EKIF, welche die folgenden Zielgruppen 1–4 (ab 16 Jahren) in hierarchisch absteigender Reihenfolge adressiert:

  1. Besonders gefährdete Personen (BGP)
  2. Gesundheitspersonal mit Patientenkontakt und Betreuungspersonal von BGP
  3. Enge Kontakte von insbesondere immundefizienten BGP (Haushaltsmitglieder)
  4. Personen ab 16 Jahre in Gemeinschaftseinrichtungen mit erhöhtem Infektions- und Ausbruchsrisiko.

Nachdem die Zielgruppen 1–4 Zugang zur Impfung hatten, bekommt die Zielgruppe 5 (alle Personen im Alter 16–64 Jahren) und anschliessend die Zielgruppe 6 (12–15 jährige Jugendliche) Zugang zur Impfung. Hinzu kommt neu die Zielgruppe 7 (Kinder im Alter von 5–11 Jahren).

*******UPDATE 26.08.21********

  • Impfempfehlung für alle Jugendlichen im Alter von 12–15 Jahren
    . –> BAG: Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 26.08.2021 
  • Zulassung von Spikevax® (ehemals COVID-19 Vaccine Moderna) ab dem Alter von 12 Jahren. Die Dosierung und das Impfschema mit 2 Impfdosen im Abstand von 4 Wochen sind für Jugendliche identisch mit jenen der Erwachsenen. 
  • Das Impfschema für mRNA-Impfstoffe soll mit zwei Impfdosen vom gleichen mRNA Impfstoff im Abstand von minimal 4 Wochen vervollständigt werden. Personen, deren Impfserie versehentlich oder im Ausland mit einem anderen in der Schweiz zugelassenen mRNA-Impfstoff gegen Covid-19 vervollständigt wurde, gelten als vollständig geimpft, wenn ein Mindestabstand von 28 Tagen zwischen der 1. und 2. Impfdosis eingehalten wurde. 

  • Kinder müssen von einem gesetzlichen Vertreter ins Impfzentrum begleitet werden oder benötigen eine Einwilligungserklärung der gesetzlichen Vertreter.  

  • Unbegleitete Jugendliche ohne Einwilligungserklärung können sich über das kantonale Impftool für einen Impftermin im Kinderspital anmelden. Ihre Urteilsfähigkeit wird dort von einer Fachärztin / einem Facharzt Pädiatrie vor der Impfung abgeklärt.

  • Die Impfungen werden in den Impfzentren Uster, Winterthur, der Messe Oerlikon und dem Kinderspital angeboten.

*******UPDATE 16.04.21*******

  • Sofern genügend Impfstoff vorhanden ist, können Impf-Zielgruppe 3 und alle weiteren Personen zwischen 16 und 64 Jahren  (Impf-Zielgruppe 5) gleichzeitig in altersabsteigenden Gruppen geimpft werden. Ausgenommen sind enge Kontakte von immunsupprimierten BGP, welche möglichst prioritär geimpft werden sollen.
  • Für Impf-Zielgruppe 4 soll die Impfung weiterhin separat pro Einrichtung angeboten werden (z. B. durch mobile Equipen), sobald die Impf-Zielgruppe 2 erreicht wurde. –> BAG: Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 29.09.2021, Factsheet Impfung Covid-19 v. 30.11.2021 

Die Dosierungen von mRNA-Impfstoffen im Rahmen von Grundimmunisierung und Booster-Impfung finden sich in einer Übersichtstabelle aus der Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 14.12.2021. 

Vorbereitungsmassnahmen

  • Prüfen, welche der gesammelten Patienten den Kriterien entsprechen
  • Mittels der Vorlage eine Liste mit etwas mehr als den 100 dringendsten Patienten erstellen (Reserve für die, die keine Impfung wollen)
  • Termine immer für ganze 10er-Gruppen (10 oder 20 oder 30 etc.) vereinbaren
  • Bei jeder Terminvergabe erwähnen, dass aufgrund der wenigen erhaltenen Impfdosen aktuell nur einige wenige Patienten ausgewählt werden konnten und dass keine Anmeldungen angenommen werden können
  • Darauf achten, dass Kühlmöglichkeiten (2–8 °) für die Impfdosen vorhanden sind
  • Spritzen werden im Kanton ZH mitgeliefert. Ev. einen kleinen Vorrat an Alkoholtupfer (Alkotip), Tupfer (Cellodent), Zellstoffwatte-Tupfer Omniprax Art. Nr. 415698 und Pflaster zulegen.

Information zur Impfstoffverpackung

  • Der Impfstoff kommt in einer Packung mit 10 Ampullen. Jede Ampulle enthält 10 Dosen à 0,5 ml
  • Lagerung max. 30 Tage bei 2–8 °
  • Dimension der Packung 12,5 cm x 5 cm x 6 cm.

Ablauf der 1. Impfung

Terminvereinbarung 

  • Zu Beginn werden die Patienten von den ÄrztInnen ausgewählt und aufgeboten. Gleich den 1. und den 2. Termin exakt 28 Tage später einbuchen
  • Wir empfehlen, die Impfungen zu bündeln und jeweils in ganzen Zehnerschritten (10/20/30 etc. Patienten in Serie) zu impfen, um keine angebrauchten Ampullen zu haben (Aufbewahrungsdauer nach Anbrechen einer Ampulle beträgt nur 6 Stunden)
  • Patienten, welche dazu in der Lage sind, sollen sich über corona123.ch vorregistrieren oder dies zusammen mit einem Angehörigen. Ist dies nicht möglich, ist eine manuelle Abrechnung über ein Tool des Ärztefons erforderlich.

Aufklärung 

  • Jeder Patient muss aufgeklärt werden. Dazu kann bis auf weiteres die BAG Information verwendet werden. Der Patient muss gefragt werden, ob er den Inhalt verstanden hat und seine mündliche Einwilligung geben. Diese ist im PIS zu vermerken, eine Unterschrift ist hingegen nicht nötig
  • Jeder Patient/jedePatientin muss der anonymisierten Auswertung seiner Daten zustimmen
  • Es muss geprüft werden, ob die Person urteilsfähig ist.

Impfung und Überwachung           

  • Die Injektion erfolgt intramuskulär in den M. deltoideus (bei antikoagulierten Patienten auf gute Kompression achten)
  • Anschliessend erfolgt eine 15-minütige Überwachung. Ein Arzt/eine Ärztin sowie ein Notfallkoffer mit EpiPen müssen in kürzester Zeit verfügbar sein.

Dokumentation und Abrechnung 

  • Es erfolgt ein Eintrag ins Impfbüchlein mit Lot Nr.
  • Zusätzlich kann der Patient einen Eintrag ins Impfregister (mycovidvac von meineimpfungen.ch) wünschen. Aus diesem kann der Patient später eine offizielle Impfbestätigung generieren lassen, welche zukünftig möglicherweise für gewisse Aktivitäten (z. B. Flugreisen) vorausgesetzt werden könnte. mycovidvac wird jedoch erst ab Ende Februar verfügbar sein
  • Im PIS soll neben dem mündlichen Einverständnis zur Impfung erfasst werden, auf welcher Seite, wie (intramuskulär) und von wem (Kürzel) geimpft wurde, ausserdem ist die Lot Nr. einzutragen
  • Im Kanton Zürich erfolgt die Abrechnung ohne corona123.ch über manuelle Erfassung auf dem Ärztefon Tool (genauere Informationen folgen). Über andere Kantone liegen uns leider keine Informationen vor. Mit corona123.ch kann, sobald die Abrechnungsmodalitäten geklärt sind und das Impfdossier bereitsteht, beides automatisiert über einen Link im Mail erfasst werden. Die erhaltenen Mails müssen bis dahin aufbewahrt werden
  • Die Vergütung pro Impfung beträgt z. Zt. nur CHF 14.50. Diese Vergütung gilt für den Kanton Zürich und vermutlich auch in anderen Kantonen. 

Mehr Informationen zum Impfablauf –>  Impfempfehlung für mRNA Impfstoffe, dort Abschnitt  2.3; BAG: Coronavirus-Impfung-Checkliste 30.11.2021

Corona123.ch-Impfmodul 

Wir haben corona123.ch um ein Impfmodul ergänzt. Corona123.ch entlastet bei Anfragen, unterstützt bei der Triage und erspart viel Administration. Das Tool ist einfach, sicher und benötigt keine Installationen. mediX stellt es in Zusammenarbeit mit Zur Rose und Bluecare allen Schweizer Leistungserbringern kostenlos zur Verfügung.

Wie nutze ich corona123.ch für Impfungen?

  • Jetzt per E-Mail anmelden
  • Patienten, die sich impfen lassen möchten, am besten gleich auf der Telefonansage auf die Website corona123.ch verweisen
  • Im Anschluss erhaltet Ihr eine E-Mail mit allen benötigten Angaben des Patienten sowie eine übersichtliche Darstellung zur Einordnung in die BAG-Impfpriorisierungs-Gruppe und zur medizinischen Indikationsstellung
  • Mit diesen Informationen könnt Ihr rasch entscheiden, ob und wann der Patient geimpft werden kann
  • Die E-Mail entsprechend der Impfkategorie ablegen und den Patienten aufbieten, wenn die nötigen Ressourcen  vorhanden sind
  • Nach der Impfung kann, sofern der Patient dies wünscht, dank einer Schnittstelle ein elektronisches Impfdossier erstellt werden, welches zukünftige eventuell für Reisen etc. benötigt wird.

Sobald Klarheit über die Abrechnung herrscht, versuchen wir diese ebenfalls für möglichst viele Kantone zu integrieren, um euch auch hier die manuelle Eingabe zu ersparen.

Weitere Informationen –> siehe Merkblatt corona123.ch . Bei Fragen steht Robin Schmidt (079 898 88 77 / robin.schmidt_at_medix.ch) gerne zur Verfügung.

Link zur Anmeldung

Neu: Start der Impfzentren

Der Kanton Zürich nimmt nach Ostern auch die regionalen COVID-19-Impfzentren in Betrieb. In diesem Zusammenhang ist seit 29. März 2021 die Anmeldeplattform für die Impfungen aufgeschaltet. Personen ab 65 Jahren können sich registrieren und Personen ab 75 Jahren direkt einen Termin buchen. 

Informationen: GD Kanton Zürich

Damit sich Personen mit Vorerkrankungen in einem Impfzentrum impfen lassen können, müssen sie ein Attest (aktualisiert 31.05.2021) ihres behandelnden Arztes mitbringen. 

Allergie-Anamnese und Vorgehen

Allergien müssen bei jedem Impfkandidaten anamnestisch erfasst werden. Das genaue Vorgehen und die Konsequenzen sind zusammengefasst in den SGAI: Empfehlungen zu COVID-19-Impfungen bei Personen mit allergischen Erkrankungen.

SGAI: Ergänzende Empfehlungen zu Reaktionen auf COVID-19-RNA-Impfstoffen, 26.02.2021

Allergische Reaktion und anaphylaktischer Schock 

Über das Erkennen einer allergischen Reaktion und die Massnahmen beim anaphylaktischen Schock –> siehe mediX Notfälle Allergische Reaktion 19.03.2021

Eine Covid-19 Impfung ist vom BAG neu für alle Frauen in der Schwangerschaftsplanung, während einer Schwangerschaft (idealerweise ab dem 2. Trimester) sowie in der Stillzeit empfohlen. Eine schriftliche Einwilligung der schwangeren Frau ist nicht mehr notwendig, ebenfalls kein ärztliches Attest und keine ärztliche Verordnung 

Siehe auch: BAG: Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 26.11.2021 

CDC:  COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding

CDC: COVID-19 Vaccines for People Who Would Like to Have a Baby

UK:  COVID-19 vaccination: a guide for all women of childbearing age, pregnant or breastfeeding

CDC: V-safe COVID-19 Vaccine Pregnancy Registry

 

Seit dem 01. Januar 2021 sollen medizinsche Fachpersonen unerwünschte Arzneimittelwirkungen direkt an Swissmedic melden.

Es gibt keine zeitliche Begrenzung bei der Meldung eines ärztlichen Verdachts bezüglich dem Zusammenhang eines zeitlich verzögert auftretenden schwerwiegenden oder unerwarteten Ereignisses nach einer Impfung.

Für die Meldung von unerwünschten Impfreaktionen in Zusammenhang mit den COVID-Impfstoffen bereitet Swissmedic zurzeit einen adaptierten Meldeprozess vor, um eine prioritäre Bearbeitung und Auswertung dieser Meldungen zu ermöglichen.

Medizinische Fachpersonen 
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen sollen vorzugsweise elektronisch über das online Portal EIVIS gemeldet werden. Dazu müssen sich Ärzte zunächst bei ElViS registrieren. Alternativ kann ein Formular verwendet werden. 

NEU: Medizinische Fachpersonen mit HIN-Identität können sich über ihren HIN-Zugang einloggen und so das Meldetool ElViS einfacher nutzen (Medienmitteilung von swissmedic).

Patientinnen und Patienten 
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen können mittels Formular  gemeldet werden. 

Ausführliche Informationen finden sich bei Swissmedic. 

Aktuelle Daten zu Verdachtsmeldungen bei Sissmedic

Nach einer COVID-19-Impfung kann es vereinzelt zu verzögert auftretenden Lokalreaktionen im Bereich der Injektionsstelle kommen (so genannter „Covid-Arm").

Diese Lokalreaktionen können etwa eine Woche nach der Impfung auftreten und sind gekennzeichnet durch eine in der Regel gut abgrenzbare Hautrötung und Schwellung am geimpften Arm, in einigen Fällen verbunden mit Schmerzen und/oder Juckreiz. Die Reaktionen bessern sich ohne weitere Massnahmen nach einigen Tagen.

Es gibt keinen Grund, bei den betroffenen Personen die zweite Impfdosis auszusetzen oder zu verzögern.

Die Meldungen an Swissmedic betreffen bislang häufiger den COVID-19-Impfstoff von Moderna.

Quelle: Swissmedic

  • Für den grösstmöglichen Schutz soll grundsätzlich jede Person zwei Dosen im Abstand von 4 Wochen (28 Tagen) erhalten.
  • Ein etwas längerer Abstand zwischen den Dosen sollte zwar keinen Einfluss auf die vermittelte Schutzwirkung nach der 2. Dosis haben, jedoch ist unklar, wie gut und wie lang der Schutz nach nur einer Dosis ausfällt.  

Quelle: BAG 

Hinweis: Zur Impfung nach durchgemachter COVID-19-Infektion informieren wir separat (–> Kap 4.8) 

 

  • NEU: Allen Personen mit bestätigter SARS-CoV-2 Infektion (per PCR-/Antigentest/ IgG-Antikörper*) wird die Covid-19-Impfung ab 4 Wochen (Minimalinterval) und innerhalb 3 Monate nach Infektion mit einer einzigen Impfdosis empfohlen bzw. so bald wie möglich, falls die Infektion vor mehr als 3 Monaten nachgewiesen worden ist.

BAG-Empfehlungen:  BAG: Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 26.11.2021, BAG: Factsheet Impfung Covid-19 v. 30.11.2021   

  • Unverändert sollen genesene und ungeimpfte immundefiziente BGP 2 Impfdosen erhalten.      

               
    * Hinweis: Bei einer ungeimpften Person kann auch der Nachweis von SARS-CoV-2 Antikörpern (IgG) als Bestätigung der Infektion genutzt werden. Das bedeutet, dass diese Person nur eine einzige Impfdosis benötigt. Ist der Infektionszeitpunkt bei Nachweis von IgG-Antikörpern unbekannt, wird ein Abstand von 2 Wochen zwischen positiver Serologie und Impfung empfohlen. mediX empfiehlt keine Bestimmung von Antikörpern, da diese bisher nicht standardisiert sind und keine valide Aussage zum immunologischen Schutz erlauben. Sie sagen nur aus, ob allenfalls irgendwann in der Vergangenheit eine Infektion stattgefunden hat. Die AK-Bestimmung wird auch nicht vergütet. Sollten AK aus irgendeinem Grund bestimmt worden sein, dann kann bei einem hohen Titer auf eine Impfung verzichtet  werden. mediX empfiehlt bei durchgemachtem Infekt – bestätigt durch PCR und Antigen Schnelltest (nicht Selbsttest) – eine Impfung, bei nicht durchgemachtem Infekt zwei Impfungen.

    * Beachte: DIe Praxis muss einen positiven Test verlangen. Am besten sollte auf dem Impfnachweis das Datum des positiven Tests notiert werden, ergänzt durch den Vermerk, dass eine Impfung für die Immunisierung reicht (für das Covid-Zertifikat wird das nötig sein).

Quellen und weitere Einzelheiten:

Wissenschaftliche Publikationen: https://www.nature.com/articles/s41586-020-2814-7, https://www.jwatch.org/na53802/2021/07/08/people-with-past-covid-19-benefit-immunization , https://doi.org/10.1126/science.abh1282, https://doi.org/10.1126/science.abj2258

Wann sollen Personen die 2. Impdosis erhalten, wenn sie sich nach der 1. Impfung infizieren? 

Bei einer SARS-CoV-2 Infektion nach der 1. Impfdosis sollen weitere Impfungen wie bei Ungeimpften geplant werden,  d.h. die 1. Impfdosis zählt nicht und sechs Monate (bei besonders gefährdete Personen drei Monate) nach bestätigter SARS-CoV-2 Infektion soll eine Impfdosis verabreicht werden. Ausnahme: Immundefiziente Personen sollen zwei Impfdosen nach bestätigter Covid-19-Infektion erhalten. 

Quelle: BAG

Covid-Zertifikat für Personen, die laut Empfehlung nur eine Impfdosis erhalten haben? 

Personen, welche aufgrund der Aktualisierung der mRNA Impfempfehlung nur eine Impfdosis der Impfstoffe Comirnaty® oder COVID-19 Vaccine Moderna erhalten haben, sind zu einem Covid-Zertifikat berechtigt. Es ist das erklärte Ziel, dass das Covid-Zertifikat kompatibel ist mit dem «Digital Green Certificate» der EU. Die Verhandlungen mit der EU zu diesem Thema laufen. 

Bisher wurde ein Abstand von 7 Tagen zwischen einer mRNA-Impfung und anderen Impfungen empfohlen. Neu wird - wie bei allen anderen Nicht-Lebendimpfstoffen - kein minimaler Abstand zwischen einer mRNA-Impfung und anderen Impfungen mehr empfohlen. Dies gilt auch für die Grippe-Impfung. 

(–> BAG: Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 26.11.2021 )

Für Personen, die mit mRNA-Impfstoffen vollständig geimpft sind, gelten ab sofort folgende Empfehlung während 120 Tagen (ca. 4 Monate)  nach der Impfung: Ab dem 15. Tag nach der letzten Dosis kann auf eine Quarantäne nach engem Kontakt mit einem bestätigten Covid-19-Fall verzichtet werden. Das gilt auch für Genesene. Eine Person gilt als genesen ab dem 6. bis zum 120. Tag nach der Bestätigung der Infektion durch eine molekularbiologische Analyse auf SARS-CoV-2, einen SARS-CoV-2-Schnelltest mit Anwendung durch eine Fachperson oder eine immunologische Laborana-lyse auf SARS-CoV-2-Antigene.

Reisequarantäne (seit 13.01.2022):

Vollständig geimpfte Personen sind von der Reisequarantäne grundsätzlich ausgenommen, wenn sie aus einem Staat oder Gebiet mit erhöhtem Risiko einer Ansteckung in die Schweiz einreisen.  Diese Befreiung von der Reisequarantäne gilt nicht, wenn einreisende Personen aus einem Land, in dem eine besorgniserregende Variante zirkuliert, in die Schweiz einreisen. Die Reisequarantäne dauert 10 Tage. 

Weitere Informationen und wissenschaftliche Erkenntnisse: BAG: Anweisungen zur Quarantäne (13.01.2022), VKS: Empfehlungen zur Kontaktquarantäne für mRNA-Impfstoff  Geimpfte (23.04.2021)

  • Das BAG hat Informationen zur Erhöhung der Impfbereitschaft bei der Migrationsbevölkerung in einem Dokument zusammengefasst. Es enthält u. a. nützliche Links zu Faktenblättern und Erklärvideos in verschiedenen Sprachen.
  • Die Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich hat Plakate und Flyer entwickelt, die sich mit der Aufforderung zur Impfung an das Gesundheitspersonal richten – verbunden mit der Bitte,  die Plakate gut sichtbar für das Personal aufzuhängen und die Flyer auszuhändigen. Diese können kostenlos gedruckt bezogen ( –> Plakate und Flyer) oder auch heruntergeladen werden (–> Sujets Impfkampagne ). 

Nein, die Covid-19-Impfung hat keinen Einfluss auf die Fruchtbarkeit. Die Immunreaktion richtet sich sehr spezifisch gegen das Coronavirus, es werden keine Antikörper gegen die Plazenta gebildet. Tatsächlich kommen alle bisherigen Studien zu dem Ergebnis, dass die Fertilität geimpfter Frauen (und Männer) nicht eingeschränkt ist.

Referenzen:

Bentov Y, Beharier O, Moav-Zafrir A, et al. Ovarian follicular function is not altered by SARS-CoV-2 infection or BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccination. Hum Reprod. 2021;36(9):2506-13. doi: 10.1093/humrep/deab182

Bowman CJ, Bouressam M, Campion SN, et al. Lack of effects on female fertility and prenatal and postnatal offspring development in rats with BNT162b2, a mRNA-based COVID-19 vaccine. Reproductive Toxicology. 2021;103:28-35. doi: https://doi.org/10.1016/j.reprotox.2021.05.007

Gonzalez DC, Nassau DE, Khodamoradi K, et al. Sperm parameters before and after COVID-19 mRNA vaccination. JAMA. 2021;326(3):273-4. doi: 10.1001/jama.2021.9976

Morris RS. SARS-CoV-2 spike protein seropositivity from vaccination or infection does not cause sterility. F&S Reports. doi: 10.1016/j.xfre.2021.05.010

Safrai M, Reubinoff B, Ben-Meir A. BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine does not impair sperm parameters. medRxiv 21255690 [Preprint]. 2021 May 3 [cited 2021 Aug 10]. https://doi.org/10.1101/2021.04.30.21255690

Observational Studies Show No Evidence That COVID-19 Immunization Causes Spontaneous Abortion. NEJM watch, 22. September 2021

Wir empfehlen aussserdem das allgemeinverständliche Erklärvideo "Die Impfung und die Fruchtbarkeit"  

Das BAG hat dem Kanton Zürich 26'620 Dosen des COVID-19-Impfstoffs von Janssen zugeteilt.

Indikation

  • Die Impfung mit dem vektorbasierten Impfstoff COVID-19 Vaccine Janssen® wird Personen ab 18 Jahren empfohlen, die sich aus medizinischen Gründen nicht mit einem mRNA-Impfstoff impfen lassen können oder mRNA-Impfstoffe ablehnen.
  • Die Wirksamkeit von COVID-19 Vaccine Janssen® kann bei immundefizienten Personen geringer sein und soll nur in Betracht gezogen werden, wenn der potenzielle Nutzen in einer individuellen Nutzen-Risiko-Abwägung (Wirksamkeit, Verträglichkeit) auch im Vergleich zur Impfung mit einem mRNA-Impfstoff überwiegt.
  • Die Impfung mit COVID-19 Vaccine Janssen® während der Schwangerschaft und Stillzeit wird nicht empfohlen. Sie soll aufgrund der aktuellen Datenlage und nach Abwägung gegenüber einem mRNA-Impfstoff nur in Betracht gezogen werden, wenn der potenzielle individuelle Nutzen die potenziellen Risiken für Mutter und Fötus klar überwiegt.

Impfschema

  • Das empfohlene Impfschema umfasst 1 Impfdosis (Einmaldosis) von COVID-19 Vaccine Janssen®. Impfschutz ist 3 Wochen nach der Impfung gegeben (Impfzertifikat ist ab 22. Tag gültig).

Ausführliche Informationen zum Impfstoff:  

Janssen Impfstoff Checkliste

Janssen Impfstoff Factsheet

Janssen Impfstoff Steckbrief

Infovac-Bulletin Janssen Impfstoff

Anmeldung im Referenzimpfzentrum am Hirschengraben (EBPI) 

Ab dem 11. Oktober können Personen, die aus medizinischen Gründen nicht mit einem mRNA-Impfstoff geimpft werden können, am Referenzimpfzentrum mit der Janssen-Vakzine geimpft werden. Die Terminvereinbarung erfolgt über die behandelnden Ärzt*innen.

Allen anderen Personen ab 18 Jahren können ab dem 18. Oktober direkt im VacMe-Tool einen Termin vereinbaren.

Bitte melden Sie ihre Patient*innen ab 18 Jahren über das Terminbuchungstool des EBPI an.

Personen mit einer Kontraindikation für mRNA-Impfstoffe gemäss den Empfehlungen der Schweizerischen Gesellschaft für Allergologie und Immunologie müssen eine Bestätigung eines Allergologen zum Impftermin mitbringen. Für Personen mit einer bestätigten schweren systemischen Impfreaktion nicht allergischer Art nach der ersten Impfung ist keine zusätzliche Bestätigung notwendig.

Eine Terminbestätigung wird an die von Ihnen bei der Anmeldung angegebenen Email-Adresse gesendet, idealerweise die der zu impfenden Person. In der Terminbestätigung ist auch beschrieben, was man zur Impfung mitbringen muss. 

Falls Sie Unterstützung für die Terminbuchung benötigen, wenden Sie sich direkt an das EBPI unter 044/ 634 60 00 oder per Mail an: coronazentrum_at_ebpi.uzh.ch.

++++++++++++ Aktualisierung 23.12.2021 ++++++++++++++

Auffrisch-Impfungen werden neu bereits vier Monate nach der Grundimmunisierung empfohlen.

Dokumente:

Empfehlung einer Auffrischimpfung gegen Covid-19 mit einem mRNA-Impfstoff v. 21.12.2021

Aufklärungs- und Einwilligungsformular zur Boosterimpfung im Off-Label-Use

 

++++++++++++ Aktualisierung 26.11.2021 +++++++++++++

Die Auffrischimpfung frühestens 6 Monate nach Abschluss der Grundimmunisierung wird für alle Personen ab 16 Jahre empfohlen, wobei in der Umsetzung eine Priorisierung gemäss Gefährdung und Alter zu beachten wäre. Es handelt sich um:

  • Alle besonders gefährdeten Personen (BGP) unter 65 Jahre.
  • Alle Gesundheitsfachpersonen und Betreuungspersonal von BGP.
  • Die allgemeine Bevölkerung unter 65 Jahre.

Personen, die eine SARS-CoV-2-Infektion durchgemacht und danach eine Impfstoffdosis erhalten haben, sollen in der Regel 6 Monate nach der vorangegangenen Impfung eine Auffrischimpfung erhalten. 

Personen, die nach COVID-19-Impfung (unabhängig von der Anzahl der Impfstoffdosen) eine SARS-CoV-2-Infektion durchgemacht haben, sollen im Abstand von 6 Monaten nach Infektion ebenfalls eine Auffrischimpfung erhalten.

Quelle: BAG. Swissmedic. BAG: Empfehlungen zur Auffrischimpfung (26.11.2021) 

Ab 16.11.21 gelten neue Bestimmungen zur Anwendung und Gültigkeitsdauer von Covid-Zertifikaten (–> siehe tabellarische Übersicht).

Genesene:

  • Die Gültigkeitsdauer des Covid-Zertifikats für Genesene wird in der Schweiz von 180 auf 365 Tage verlängert. Dies geschieht automatisch, auch wenn schon > 180 Tage vorbei sind. Im Ausland gilt immer noch eine Gültigkeitsdauer von 180 Tagen bzw. gemäss den jeweiligen Bestimmungen des Landes. 
  • Auch Personen mit einem positiven Antikörper-Test (durchgeführt nach dem 15.11.21!) erhalten ein Genesenenzertifikat, ausgestellt durch das Labor, welches den Test auswertet (für das Zertifikat zugelassen ist der AK-Test von Analytica). Dieses ist 90 Tage und nur in der Schweiz gültig. Nach Ablauf dieser 90 Tage kann die betroffene Person einen weiteren Antikörpertest durchführen lassen. Ist dieser weiterhin positiv, kann ein weiteres Zertifikat ausgestellt werden. Der Test ist kostenpflichtig. Beachte: Ein positiver Antigen-Schnelltest qualifiziert nicht für ein Genesenenzertifikat!

Geimpfte:

  • Aktuell erhalten Touristinnen und Touristen, die im Ausland mit einem von Swissmedic oder der EMA zugelassenen Impfstoff geimpft wurden, ein Covid-Zertifikat, das in der Schweiz und in der EU gültig ist. Dieses kann über die nationale Antragsstelle https://covidcertificate-form.admin.ch/foreignbeantragt werden. Alle Anträge sollen über dieses Portal erfolgen. Zertifikate für im Ausland Geimpfte und Genesene dürfen von keiner anderen Stelle mehr ausgestellt werden.
  • Ab Ende November 2021 erhalten jene Touristinnen und Touristen Zugang zu einem Covid-Zertifikat, die mit einem nur von der WHO zugelassenen Impfstoff geimpft wurden (Sinovac, Sinopharm, Covaxin). Die Gültigkeitsdauer ist auf 30 Tage beschränkt. Das Zertifikat ist nur in der Schweiz gültig und muss ebenfalls über o. g. Antragsstelle bestellt werden. 
  • Schweizer Bürger, die einen Wohnsitz in der Schweiz oder einen gültigen Aufenthaltstitel besitzen, und mit einem von der WHO zugelassenen Impfstoff geimpft sind, müssen sich weiterhin (nach Terminvereinbarung) persönlich bei einer unserer Antragsstellen vorstellen, wo sie ein Covid-Zertifikat erhalten, welches 365 Tage und auch ausserhalb der Schweiz gültig ist. Die entsprechenden Informationen und Adressen finden sich auf unserer Website: https://www.zh.ch/de/gesundheit/coronavirus/covid-zertifikat.html#-502844788

Für Personen, die sich nicht impfen und testen lassen können:

  • Personen, die sich aus medizinischen Gründen weder impfen noch testen lassen können, erhalten bereits heute ein ärztlich ausgestelltes Attest und damit Zugang zu Betrieben, Einrichtungen und Veranstaltungen mit Covid-Zertifikatspflicht. Ab Mitte Dezember 2021 erhalten sie auf Antrag ein Covid-Zertifikat, welches 365 Tage und nur in der Schweiz gültig ist.
  • AKTUALISIERT: Ausnahmezertifikat GD Kanton Zürich v. 07.01.2022  

5. Spezielle Patientengruppen und medizinische Fragen

Immunsuppressive Therapie 

  • Die Therapie mit Immunsuppressiva sollte nach jetzigem Stand nicht vorsorglich unterbrochen werden, da der Schaden einer möglichen Aktivierung der Krankheit bei Unterbruch überwiegt. Bestimmte Immunsuppressiva werden bei schweren Fällen sogar als mögliche Therapie eingesetzt, um die gefährliche Entzündungsreaktion des Körpers zu unterdrücken
  • Immunsupprimierten Patienten oder Patienten auf antirheumatischen Basistherapien wird die Grippeimpfung stark empfohlen (Rheumaliga Schweiz)

Impfung gegen Covid-19 

  • Bei Immundefizienten Patienten soll die Indikation für die Impfung gegen Covid-19 grosszügig nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung gestellt werden. 
  • Impfung nach Stammzelltransplantation: Personen nach Stammzelltransplantation haben einen sehr hohen Nutzen von der Impfung gegen Covid-19. Je nach epidemiologischer Situation von SARS-CoV-2 soll die Impfung bereits so früh wie möglich (allogen: 3 Monate) nach Stammzelltransplantation oder erst etwas später (bessere Immunantwort) erfolgen –>  Einzelheiten siehe Kapitel 3.3.2 der BAG: Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 26.08.2021.
  • Bei Personen mit schwerer Immundefizienz kann die Antikörperbildung nach vollständiger Impfung eingeschränkt sein oder fehlen. Deshalb soll bei diesen Patienten die Indikation für eine 3. Dosis eines mRNA-Impfstoffes erwogen werden –> Einzelheiten siehe  Kapitel 3.3.1 der Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 26.08.2021. 
  • Im Kanton Zürich wird für diese besonderen Personengruppen die 3. Impfung nur in dem Referenzimpfzentrum EBPI am Hirschengraben möglich sein.  Damit die 3. Impfung am EBPI erfolgen kann, melden die behandelnden ÄrztInnen die Person online über das Terminbuchungstool des EBPIs an und geben die unterschriebene Bescheinigung zum Impftermin der Patientin/dem Patienten mit. Die Bescheinigung bestätigt, dass die Indikation für eine dritte Impfung gemäss den aktuellen BAG-Empfehlungen besteht.
  • Beachte: Die Indikation einer Antikörper (AK)-Bestimmung zur Festlegung der Impfindikation oder der Messung der Impfantwort besteht nur bei der Gruppe schwer abwehrgeschwächter Patienten. Die Kostenübernahme für Analysen auf SARS-CoV-2-AK bei Personen mit schwerer Immundefizienz ist zurzeit in Abklärung. Bei der gesunden Bevölkerung wird eine AK-Bestimmung ausdrücklich nicht empfohlen. Dasselbe gilt für die 3. Impfdosis.

Testen vor Entisolation

  • Stark immunkompromittierte PatientInnen, die mit COVID-19 infiziert sind, sollen vor einer Entisolation erneut getestet werden und sich einem Infektiologen/einer Infektiologin vorstellen. Dazu zählen z. B. KrebspatientInnen unter Chemotherapie oder PatientInnen unter Prednison > 20 mg/Tag über mehr als 14 Tage.
    Quelle: CDC

Ibuprofen kann auch an Corona Infizierte/Erkrankte verordnet werden. Eine zwischenzeitliche Warnung wurde von der WHO aufgehoben. Auch ACE-Hemmer und Sartane können verordnet werden.
Quellen:  WHO – Ibuprofen und Coronavirus. Merkblatt NSAR (USZ), 21.03.2020

Die Schweizerische Gesellschaft für Pneumologie hat in einer Stellungnahme erläutert, welche Erkrankungen derzeit zu den chronischen Lungenkrankheiten mit erhöhtem Risiko für einen schweren Verlauf einer SARS COVID-19 gezählt werden und welche nicht dazu gehören –> SGP-Mitteilung vom 18.03.2020. Aktualisiert durch Liste der besonders gefährdeten Personen (BAG) vom 01.03.2021.

 

6. Dokumente/Formulare

  • Todesbescheinigung SGRM
  • Meldeformular bei positivem Befund
    Das Meldeformular zum klinischen Befund nach positivem Laborbefund muss innert 24 Stunden an das BAG und den Kantonsarzt geschickt werden. 

Klinische Befunde sind elektronisch zu melden

  1. Öffnen Sie den folgenden Link: https://forms.infreport.ch
  2. Melden Sie sich über Ihren HIN-Account oder über CH-Login an
  3. Erfassen Sie einmalig Ihre Koordinaten. Diese werden anschliessend automatisch für die von Ihnen erfassten Meldungen übernommen
  4. Unter dem Menüpunkt «Covid-19» können Sie die klinischen Befunde erfassen
  5. Nach der Erfassung laden Sie das PDF des Meldeformulars herunter und übermitteln es dem zuständigen kantonsärztlichen Dienst.

Ist die elektronische Übermittlung der klinischen Befunde nicht möglich, stehen PDF-Meldeformulare zur Verfügung:

Siehe PDF 27.01.2021: Meldeformular zum klinischen Befund für hospitalisierte Personen und Bewohner von Alters- und Pflegeheimen sowie anderen sozialmedizinischen Institutionen, Meldeformular zum klinischen Befund eines Todesfalls

7. Informationsquellen und Studien

8. Informationen für Patientinnen und Patienten

Eine Videofolge von Swissmedic informiert über Fragen zu COVID-19-Impfstoffen

Was gut schützt die Auffrischimpfung?

Die Schutzwirkung einer "Boosterimpfung" ist hoch, wie diese Abbildung zeigt:  Auffrischimpfung . Achtung: Diese Abbildung bezieht sich auf die Delta-Variante. Daten zur Schutzwirkung gegen die Omikron-Variante folgen in Kürze. 

  

Die Online-Platform Altea – Long-COVID-Netzwerk liefert Patienten, die von Long COVID betroffen sind, wichtige medizinische Informationen. Darüber hinaus bietet sie Unterstützung bei sozialen, beruflichen und familiären Fragestellungen und Problemen. Die – vorerst digitale – Plattform fördert den Austausch von Betroffenen untereinander und mit Fachpersonen.  

Seit 16.04.2021 online: https://www.altea-netzwerk.ch

 

Eltern, die sich Sorgen machen, ob ihr Kind an einer COVID-19-Infektion leidet, finden wichtige Informationen bei coronabambini.ch

9. Impressum

Verantwortlich für den Inhalt: Dr. med. Felix Huber, Dr. med. Leander Muheim 

Text und Gestaltung: Dr. med. Uwe Beise, PD Dr. med. Corinne Chmiel, Dr. med. Maria Huber

Kontaktfelix.huber_at_medix.ch