mediX informiert – Aktuelles zur Coronavirus-Epidemie

Die Inkubationszeit beträgt bei SARS-CoV-2 im Mittel 5­–6 Tage, nur sehr selten länger als 10–14 Tage.

Die höchste Ansteckungsfähigkeit besteht bei Auftreten der Symptome. Ein Übertragungsrisiko besteht aber auch schon Tage vor Auftreten von Krankheitszeichen (präsymptomatisch). Ein relevanter Anteil von Personen steckt sich bei Infizierten innerhalb von ein bis zwei Tagen vor deren Krankheitsbeginn an.

Vermutlich gibt es auch Übertragungen von Personen, die zwar infiziert und ansteckend sind, aber selbst gar nicht erkranken (asymptomatische Übertragung). Diese Ansteckungen spielen jedoch wahrscheinlich eine untergeordnete Rolle.

• Gesundheitsfachpersonen, die ungeschützt Kontakt mit einem bestätigen Fall hatten, arbeiten weiter, tragen ständig eine Maske und achten auf einwandfreie Händehygiene. Sie überwachen ihren Gesundheitszustand, bei Auftreten von Symptomen lassen sie sich testen und bleiben der Arbeit fern (–> Swissnoso v. 15.3.2020)

• COVID-19-positiv getestete Gesundheitsfachpersonen mit schweren Symptomen (Fieber, Husten oder Atembeschwerden, allgemeines Krankheitsgefühl) können 10 Tage nach häuslicher Isolation und Besserung der Symptome für 48 Stunden ihre Arbeit wieder aufnehmen. Grundsätzlich ist für eine Wiederaufnahme der Arbeit kein negativer Abstrich erforderlich! 

Quelle: Swissnoso (17.04.2020)

Personen, bei denen eine Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit dem Coronavirus besteht, müssen für 10 Tage in Quarantäne. Eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für eine Ansteckung besteht in folgenden Fällen

• Nach einem engen Kontakt mit einer Person, die positiv auf das Coronavirus getestet wurde. Dies ist die Quarantäne nach einem engen Kontakt („Kontaktquarantäne") –> Definition Kontaktpersonen
• Nach einem Aufenthalt in einem Staat oder Gebiet mit erhöhtem Infektionsrisiko. Dies ist die Quarantäne für Einreisende („Reisequarantäne")
• NEU ab 08.02.2021: Die Quarantäne  kann mit Zustimmung der zuständigen kantonalen Behörde vorzeitig beendet werden, wenn die betroffene Person ab dem 7. Tag einen AG-Schnelltest oder einen PCR-Test durchführt und das Resultat negativ ist. Die Testkosten muss die Person selber tragen –> Regeln für die verkürzte Quarantäne.

Da in Zeiten hoher Infektionszahlen die verantwortlichen Kantonalen Stellen/das Contact Tracing keine Kapazitäten mehr haben, die Patienten über das weitere Vorgehen zu informieren, müssen entsprechende Anweisungen über den diagnostizierenden Arzt gegeben werden. 

Wenn Sie dem Patienten das positive Resultat mitteilen, weisen Sie ihn bitte darauf hin, dass er sich in Isolation begeben und seine engen Kontaktpersonen   (< 1,5 Meter, > 15 Minuten, ohne Schutzmassnahmen, bis 48 Stunden vor Beginn der Symptome) informieren soll. Diese müssen in Quarantäne. Sie können die Patienten auch auf die BAG-Homepage verweisen, wo es weiterführende Informationen zu Isolation und Quarantäne gibt.

Personen, welche die Kriterien für einen engen Kontakt nicht erfüllen, haben ein geringes Infektionsrisiko. Dennoch ist es möglich, dass eine betroffene Person in den nächsten Tagen unwissentlich ansteckend ist. Sie muss sich daher strikt an die Hygiene- und Verhaltensregeln halten.

Wenn Symptome der Krankheit auftreten, kann die betroffene Person den Coronavirus-Check machen oder Sie anrufen, damit die Indikation für einen Test beurteilt werden kann.

Besonders gefährdete Personen

Als besonders gefährdete Personen gelten Personen ab 65 Jahren und Personen, die insbesondere folgende Erkrankungen aufweisen: Adipositas, Bluthochdruck, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronische Atemwegserkrankungen, Erkrankungen und Therapien, die das Immunsystem schwächen, Krebs –> die vollständige aktuelle Liste der Risikopatienten v. 15.03.2021, siehe auch BAG.

In der aktuellen Situation ist es wichtig, die Spitäler von unnötigen COVID-19 bedingten Hospitalisierungen zu entlasten.

Mit diesem neuen Factsheet Ambulante Betreuung von COVID-19 Patienten stellt mediX allen Hausärzten kurz und übersichtlich, auf einer Seite zusammengefasst, einen Leitfaden zur ambulanten Behandlung von COVID-19 Patienten zur Verfügung.

Ein Teil der an Covid-19 Erkrankten leidet unter anhaltenden Beschwerden oder einem Post-Covid-19-Syndrom. Wichtige Informationen zur Diagnostik und zum Management haben wir in einem Factsheet zusammengestellt. 

Seit Mitte Mai ist in der Schweiz eine Behandlung mit der Antikörperkombination «Casirivimab / Imdevimab» von der Firma Regeneron/Roche möglich.

Die detaillierten Kriterien, welcher Patientinnen und Patienten von dieser Therapie profitieren können, wurden von der Clinical Care Group der Swiss National COVID-19 Task Force (CCG SNTF) in Zusammenarbeit mit der Schweizerischen Gesellschaft für Infektiologie (SSI) erarbeitet.

Das Arzneimittel hat noch keine Zulassung von Swissmedic erhalten und darf deshalb nur unter Einhaltung der Kriterien der CCG/SSI an Risikopatientinnen und -patienten verschrieben werden. Seine Anwendung ist im Rahmen der Covid-19-Krise gemäss Artikel 21 der Covid-19-Verordnung 3 ausnahmsweise erlaubt.

Die Behandlung sollte innerhalb der ersten 5 Tage seit Symptombeginn erfolgen. Casirivimab/Imdevimab wird als 30-minütige Infusion ambulant in einem vom Kanton bezeichneten Zentrum verabreicht. Im Kanton Zürich ist dies das Universitätsspital (USZ).

Weitere Informationen: 

Antikörpertherapie – Fragen und Antworten 

Antikörpertherapie: Checkliste für Hausärzte 

Antikörpertherapie: Informationen zum Ablauf (Zürich)

Fachinformation Antikörpertherapie 

BAG Newsletter Antikörpertherapie 

mediX Stellungnahme zur Antikörpertherapie:

Angesicht der unsicheren Datenlage, der Kosten und des sehr selektionierten Patientenklientels, welches nur in einer sehr frühen Phase der Erkrankung von einer Applikation profitiert, empfehlen wir Zurückhaltung im Einsatz dieser neuen Medikation, am ehesten im Sinne einer Unterstützung der klinischen Forschung in dem Bereich.

Es bestehen aktuell wenige klinische Studien zu dem neuen Antikörper-Cocktail ausserhalb von Nagetieren und speziellen Populationen wie organtransplantierte Patienten. Es existieren aktuell noch keine publizierten Phase-3-Studien. Die Empfehlungen basieren allesamt auf Expertenmeinungen bzw. /Präsentationen von fast ausschliesslich Hersteller-gesponserten Studien an Kongressen.

Die einzelnen Komponenten zeigen alleine keinen Effekt, eine Kombination aus beiden Komponenten einen gewissen Effekt auf die Viruslast und den Krankheitsverlauf. Es werden aktuell verschiedene Antikörper von verschiedenen Herstellern in klinischen Studien getestet, und diese zeigen unterschiedliche Ansprechraten. Zudem ist unklar, welche Dosen genau am wirksamsten sind, auch dies ist noch Gegenstand von Studien. Beunruhigenderweise scheinen gewisse bereits zirkulierende Virusmutationen schon eine Resistenz auf den Cocktail zu entwickeln, auch dies ist Gegenstand von aktuellen Studien.

Details hierzu findet man zusammengefasst hier, wobei einer der Autoren dieser Übersichtsarbeit beim Hersteller arbeitet: https://www.mdpi.com/1999-4915/13/4/628/htm

Sowohl in der USA als auch Europa und nun in der Schweiz wurde wegen unsicherer Datenlage lediglich eine Notfallzulassung erteilt.

Wir haben im Verlauf dieser Pandemie schon diverse Notfallzulassungen von Medikamenten miterlebt, die bisher alle keinen Durchbruch erzielten. Mehr Details hierzu siehe auch eine Übersicht der WHO in Kollaboration mit dem BMJ: https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3379

Die WHO  empfiehlt zum jetzigen Zeitpunkt noch keinen Einsatz von Casirivimab/Imdevimab.

• Symptomatische Personen, welche eines der klinischen Kriterien (mit eingeschlossen die seltenen) der Beprobungsstrategie des BAG erfüllen (siehe Neues Coronavirus (COVID-19): Verdachts-, Beprobungs- und Meldekriterien v. 17.05.2021)

• Asymptomatische Personen in verschiedenen Situationen, z. B. Test zur Aufhebung der Quarantäne am Tag 7, Test  ab dem 5. Tag nach Meldung der SwissCovidApp oder Test auf persönlichen Wunsch). Einzelheiten siehe Grafiken zur Umsetzung der Teststrategie (Grafik 1 und  Grafik 2 vom 16.04.2021) sowie Beprobungskriterien (s.o.). 

• Neu werden Kinder ab 6 Jahren nach den gleichen klinischen Kriterien getestet wie Erwachsene.

• Für Kinder unter 6 Jahren bleibt der bisherige Testalgorithmus gültig.

• Ab dem Alter von 6 Jahren werden Speichel-PCR-Tests als Alternative zu den bisherigen Testarten empfohlen.
• Siehe Informationen BAG/SGP: Testindikationenen symptomatische Kinder unter 6 Jahre, 01.07.2021, Merkblatt für Pädiater: SARS-CoV-2-Testung Kinder, 09.06.2021 

Video: Durchführung des Coronavirus-Tests in der Praxis.

Die Zahl neuer Virusvarianten (variants of concern, VOC) nimmt konstant zu. In vielen Kantonen machen sie bereits mehr als 50 % aus. Das BAG hat deshalb die Empfehlungen angepasst. VOC-Fälle werden nicht mehr spezifisch gesucht; jeder positive Fall gilt potenziell als VOC. Das Vorgehen wird daher für alle positiv getesteten Fälle vereinheitlicht: 

• Es wird weiterhin in allen Fällen eine intensive Befragung der positiv getesteten Personen zu ihren Kontaktpersonen durchgeführt und die engen Kontaktpersonen gehen in Quarantäne.
• Alle engen Kontaktpersonen in Quarantäne können sich am 7. Tag auf eigene Kosten testen lassen und bei negativem Test die Quarantäne beenden. Sie sind verpflichtet, bis zum Ende der Quarantänedauer von 10 Tagen ausserhalb der Wohnräume eine Maske zu tragen und den Mindestabstand von 1,5 m zu anderen Personen strikt einzuhalten.
• Kontaktpersonen der engen Kontaktpersonen müssen nicht mehr in Quarantäne. Sie sollen aber informiert und sensibilisiert werden (Hygienemassnahmen, sofortiges Testen bei geringsten Symptomen).

Wichtig
Bei VOC-Fällen soll in den folgenden Situationen bei einem positiven PCR-Test unbedingt eine Sequenzierung (gesamtes Genom, Durchführung an einem der Universitätslaboratorien, z. B. IMV Zürich) erfolgen, da in diesen Fällen auch die Möglichkeit einer neuartigen, bisher unbekannten Virusvariante besteht

• Personen mit Verdacht auf Re-Infektion: An eine Re-Infektion muss gedacht werden, wenn bei einer Person mit vorgängig bestätigter COVID-19-Infektion, aber ohne Immundefizienz und nach Genesung, erneut COVID-19-verdächtige Symptome auftreten.
• Personen, welche bereits geimpft wurden: Falls die Person symptomatisch ist und mindestens ein vollständiges Impfschema erhalten hat (letzte Dosis vor ≥ 7 Tagen).

 Die Kosten der Testung und Sequenzierung werden vom Bund übernommen.

Quelle: BAG

Vorgehen bei symptomatischen Patienten in der Praxis:

• Legen Sie der Patientin/dem Patienten sofort bei Ankunft in der Praxis eine Hygienemaske an.
• Für die die Patientin/den Patienten betreuende Person: Legen Sie eine Hygienemaske an und evaluieren sie die klinischen Kriterien und die Testkriterien. Die Kriterien werden regelmässig aktualisiert und auf der Webseite des BAG aufgeschaltet.
• Sind die Testkriterien erfüllt, folgen Sie den für Ihren Kanton gültigen Anweisungen.
• Wenn Sie den Nasen-Rachenabstrich in der Praxis durchführen: Legen Sie zusätzlich zu der Hygienemaske eine Schutzbrille an (wenn vorhanden) sowie Schutzhandschuhe und Überschürze.

Durchführung des Nasen-Rachenabstrichs: 

• Es soll mit einem flexiblen Watteträger ein Nasopharyngeal- und ein Rachenabstrich durchgeführt werden (wegen Ressourcenknappheit den gleichen Watteträger für beide Abstriche verwenden). 
  Quelle: Ärzte-Testing «SARS-CoV19 – welches Material in welcher Situation».
  Video: Durchführung des Coronavirus-Tests in der Praxis.

Beratung des Patienten über weiteres Vorgehen:

• Bis zum Vorliegen des Testergebnisses: Patienten sollen zuhause bleiben und alle Kontakte zu Personen vermeiden.

Bei positivem Testergebnis:

• Patienten sollen den BAG-Empfehlungen für die Isolation zu Hause folgen. Wichtig: Wer mit mehreren Personen im Haushalt lebt, soll sich in einem Zimmer einrichten und wenn möglich ein eigenes Badezimmer benutzen.
• Geben Sie den Patienten nach Durchführung des Tests die Anweisungen zur Isolation (PDF, 179 kB,12.05.2021) sowie die Patienteninformation zum weiteren Vorgehen nach dem COVID-19-Test mit und erklären Sie die wichtigsten Massnahmen.
• Contact-Tracing: Infizierte sollen aufgefordert werden, alle Personen zu informieren, mit denen sie bis zu 48 Stunden vor dem Auftreten der Symptome Kontakt hatten (während mindestens 15 Minuten und näher als mit 1,5 Meter Abstand). Diese Personen müssen sich ab dem letzten Kontakt mit der positiv getesteten Person für zehn Tage in Quarantäne begeben (–> siehe Informationen Contact Tracing, Kanton Zürich)

Antigen-Schnelltests – Indikationen, Interpretation, Abrechnung 

• In der Praxis sind SARS-CoV-2-Antigen-Schnelltests Bestandteil der Teststrategie (siehe Empfehlungen zur Diagnose im ambulanten Bereich – Integration der Antigen-Schnelltests in die Teststrategie). Hinweis: Bei Personen, die Covid-Symptome haben und aus England oder Südafrika kommen, sollte nicht der Schnelltest, sondern die PCR veranlasst werden, mit Meldung an das Labor über die Herkunft, damit im Zweifelsfall die Gensequenzierung auf die neue Mutation erfolgen kann.
• Indikationen für AG-Schnelltests –> siehe Verdachts-, Beprobungs- und Meldekriterien vom 12.03.2021 
• Interpretation des Testresultats
• Die Tests können bei Roche (E-Mail: order.ch_at_roche.com, Telefon: 041 799 61 00 (Mo–Fr 08.00–17.00 Uhr), Online-Shop: https://shop.roche-diagnostics.ch, Name des Test: SARSCoV-2 Antigentest) oder Abbott (Mailadresse: kundendienst_at_mepha.ch, Name des Test: Panbio COVID-19 Antigen Schnelltest, Pharmacode 7785295) bestellt werden.
• Abrechnung: Seit dem 2. November 2020 kommt ein eigener Tarif (351) mit entsprechenden neuen Tarifziffern zur Anwendung, siehe Merkblatt Abrechnung medizinischer Leistungen in Zusammenhang mit COVID-19 21.12.2020 
• Meldung: Das klinische Meldeformular muss ab 02.11.20 vorübergehend nicht mehr eingereicht werden. Es müssen bei den Schnelltests aber positive Resultate innert 2 Stunden und negative Resultate innert 24 Stunden (Name, Adresse und Telefonnummer) ans BAG elektronisch gemeldet werden (siehe Anleitung Meldung SARS-CoV-2 Antigen-Schnelltest )

 Kostenübernahme und Abrechnung von Sars-CoV-2 Tests 

• Der Bund übernimmt die Kosten aller Tests, die unter die Verdachts-, Beprobungs- und Meldekriterien fallen. Die Vergütung der Leistungen nach dem System des Tiers payant im Sinne von Artikel 42 Absatz 2 KVG erfolgt über die obligatorische Krankenpflegeversicherung, bei der die getestete Person versichert ist.
• Eine Übersicht (Stand 24.09.2021) zur Abrechnung von SARS-CoV-2-Tests findet sich hier. Neu: Personen,  die nicht geimpft und symptomlos sind, müssen erst ab dem 10.10.21 (anstelle vom 01.10.2021) die Kosten für den Covid-Test selber tragen.  Testen für einfach Geimpfte bleibt bis Ende November kostenlos.

Telefontriage

• Patienten mit akuten Beschwerden (z. B. Schmerzen), mit chronischen Krankheiten, bei denen eine Kontrolle notwendig ist und Patieten mit unklaren Symptomen sollen einen zeitnahen Termin erhalten. Ebenso Patienten mit Verdacht auf Coronavirus-Infektion, in separierten Räumen (s. Patientenkanäle). Patienten mit Verdacht auf Coronavirus-Infektion (Husten, Fieber, Anosmie, enger Kontakt zu Indexperson) sollen in einem separaten Zimmer mit einer chirurgischen Gesichtsmaske warten. 

Vereinfachung administrativer Prozess

Durch die Nutzung des Onlineformulars corona123.ch und der integrierten BAG-Schnittstelle kann der zeitliche und administrative Aufwand von COVID-19-Tests massiv reduziert werden.

So nutzen Sie corona123.ch und sparen ab sofort bei jedem COVID-19 Testzeit
Melden Sie Ihre Praxis jetzt einmalig in wenigen Minuten an, damit Patienten ihre Daten an Ihre Praxis übermitteln können. Verweisen Sie Patienten zukünftig nach der Terminvereinbarung auf corona123.ch. Patienten erfassen ihre Informationen bequem Zuhause via Handy oder Computer.

Anschliessend stehen Ihnen die Informationen sofort zur Weiterverarbeitung zur Verfügung

• Ausgefülltes Personalienblatt/Anmeldeformular
• Hinweis, ob sich der Patient für einen Schnelltest eignet
• Link „BAG Schnelltest-Meldung", für die einfache Meldung der Testergebnisse per Schnittstelle
• Ausgefülltes BAG Meldeformular (Klinischer Befund)

Der Dienst wurde von mediX, Zur Rose und BlueCare entwickelt und ist für alle Schweizer Leistungserbringer kostenlos verfügbar.

Registrieren: Per email anmelden

Weitere Informationen: Merkblatt, Mailing 

Hygiene- und Schutzmassnahmen

• Plexiglasschutz kann bestellt werden bei RAUMBAU AG, 8005 Zürich, Tel. 044 273 37 92 – Fax 044 273 39 92 – Mobile 079 445 98 82 – Mailto husmann_at_raumbau.ch – raumbau.ch
• Desinfektionsmittel in der Praxis in jedem Sprechzimmer
• Praxis-Bekleidung möglichst häufig waschen (täglich)
• Schutzmaske (Op-Maske) tragen Personal und ÄrztInnen (–> zur Bestellung an Kantonsärztlichen Dienst oder Kantonsapotheke wenden)
  • Hinweise zur Anwendung der Schutzmaske: Fest anliegend, können laut BAG für 2–4 h getragen werden, auch wenn sie feucht sind (solange Knappheit herrscht, empfehlen wir, eine Maske pro Tag zu verwenden); nach Berührung der Maske Hände mit Wasser und Seife waschen oder Desinfektionsmittel verwenden
  • Schutzmaske auch bei Hausbesuchen tragen, wenn Patient Symptome einer akuten Atemwegserkrankung zeigt.
• FFP2/3-Maske tragen ist nur erforderlich bei hohem Risiko der Aerosolbildung bei Patienten mit begründetem Verdacht oder bestätigter COVID-19-Erkrankung (dazu gehört nicht der Nasen-Rachenabstrich!)  
• Schutzhandschuhe und Überschürzen 
  
  • Für (Gesundheits-)Fachpersonen, die Patienten mit begründetem Verdacht oder bestätigtem Covid-19 untersuchen oder pflegen und dabei einen Mindestabstand von 1,5 Metern nicht einhalten können.
• Schutzbrille 
  
  • Für (Gesundheits-)Fachpersonen, die bei Patienten mit Symptomen einer akuten Atemwegsinfektion (z.B. Husten, Halsschmerzen, Kurzatmigkeit mit oder ohne Fieber, Fiebergefühl oder Muskelschmerzen) Nasopharynx- und Rachenabstriche auf SARS-CoV-2 durchführen.
  • Für (Gesundheits-)Personal, welches Atemwegssekreten direkt exponiert ist oder bei Tätigkeiten mit grossem Risiko der Aerosolbildung (wie von Swissnoso definiert), wenn ein begründeter Verdacht oder ein bestätigtes Covid-19 vorliegt.

Getrennte Patientenkanäle herstellen

• Räumliche Trennung
  • 2 Patientenkanäle für kleinere Praxen: Für den Coronavirus-Abstrich können die Patienten nach vorheriger telefonischer Verabredung separat in Praxisnähe aufgesucht werden, z. B. in der Garage, im Auto vor der Praxis
  • 3 Patientenkanäle
    • 1. Patienten, die sich nach telefonischer Anmeldung und Beratung für einen Sars-CoV-2-Test qualifizieren
    • 2. Risikopatienten ohne Infektzeichen
    • 3. Alle übrigen Patienten.
• Zeitliche Trennung
  • Beschränkung der Betreuung von Patienten mit respiratorischen Infekten auf den Tagesbeginn/das Tagesende. Die Patienten dann auf direktem Wege in die Sprechzimmer führen und im Anschluss die Räumlichkeiten den Richtlinien entsprechend reinigen.
  • Gut für sehr kleine Praxen, aber erhöhter Organisationsaufwand, gewisse Patienten werden trotzdem fehltriagiert.

Hinweis: Informationen zum Praxisbetrieb finden sich auch im Schutzkonzept der FMH zum Betrieb von Arztpraxen v. 29.12.2020 

COVID-spezifische Diagnostik

• Patienten mit Husten und Fieber sollen in einem separaten, möglichst gut lüftbaren Zimmer mit einer chirurgischen Gesichtsmaske warten
• Alternativ dazu oder wenn dies aus Platzgründen nicht möglich ist, kann man Patienten auch draussen an der frischen Luft warten lassen und sie per Handyanruf ins Sprechzimmer bestellen. Damit ist das Infektionsrisiko im Wartezimmer stark reduziert
• Bei dem Abstrich eine chirurgische Gesichtsmaske, Handschuhe und eine Schutzbrille tragen, die nach Flächendesinfektion wieder verwendet werden kann. Es soll mit einem flexiblen Watteträger ein Nasenabstrich oder,  wenn dies nicht möglich ist, ein Rachenabstrich entnommen werden. 
  Videos: Abstrich COVID-19, Durchführung des Coronavirus-Tests in der Praxis
• Es empfiehlt sich, dass der Arzt/die Ärztin den Patienten zum entsprechenden Röntgen- oder Laborraum begleitet, um eine Trennung der Patientenkanäle zu gewährleisten
• Die Proben eines Nasen-Rachenabstrichs können direkt an das externe Partnerlabor geschickt werden. Beachte: In der zweiten Krankheitswoche beginnt die Sensitivität der Sars-Cov-2-PCR zu sinken
• Die serologische Testung ist aktuell noch in der Validierungsphase. Schnellteste in der Praxis sollen vorerst noch nicht eingesetzt werden und müssen wissenschaftlich begleitet werden
• Beim PCR oder AG-Schnelltest übernimmt der Kanton die Kosten für Gesundheitsfachpersonen. Bei Krankheitszeichen wird der Test über die Grundversicherung abgerechnet, bei reinem Patientenwunsch (sofern Teste verfügbar und behördlich gestattet) zahlt der Patient selber.

Alternative Konsultationen

• Sprechstunden per Anruf oder Video
  • Siehe PDFs: COVID-19: Telemedizin. Eine Anleitung für Sprechstunden per Anruf oder Video. Deutsche Version 27.03.2020; Covid-19 – télémédecine. Un guide rapide pour évaluer les patients par téléphone ou vidéoconférence
  • Abrechnung von Telefon- und Videokonsultationen
    • Siehe Abrechnung medizinischer Leistungen im Zusammenhang mit COVID-19 (FMH)
• Hausbesuche

Palliativbetreuung

• Zur Palliativbehandlung im Pflegeheim oder zuhause empfehlen wir das in unserem Flowchart dargestellte Vorgehen: Ambulante Betreuung von COVID-19-Patienten 
• Weitere Dokumente
  • Merkblatt für HausärztInnen Palliative Behandlung von COVID19 zu Hause und im Pflegeheim: Das vom Palliativexperten Dr. med. Andreas Weber erstellte Merkblatt als Vorlage benutzen und die lokal gültige Notfallnummer und Palliativteams eintragen!
  • Notfallplan für HausärztInnen zur palliativen Behandlung von Corona Lungenentzündung: Massnahmen zur Linderung von Symptomen, welche von Patienten, Angehörigen oder Spitex durchgeführt werden können.
• Weiter Informationen: palliative.ch

• Wir empfehlen, die QZ weiterzuführen unter Einhaltung der Hygiene- und Abstandsregeln (Neues Coronavirus: Massnahmen und Verordnungen [BAG]).

• AKTUELL: Die neuen Auflagen des Bundesrates zur Eindämmung der Covid-19-Pandemie lassen ab Montag 18.01.2021 im öffentlichen Raum nur noch Versammlungen mit max. 5 Personen zu. Es darf also nur noch max. 5 physisch anwesende Teilnehmer in den QZ geben. Die anderen müssen sich online dazuschalten. 

   

Arztpraxen müssen ein Schutzkonzept erarbeiten und in ihrem Betrieb umsetzen. Die kantonalen Behörden können Arztpraxen, welche kein Schutzkonzept vorweisen können oder dieses nicht einhalten, schliessen (Covid-19-Verordnung besondere Lage, Neues Coronavirus: Massnahmen und Verordnungen (BAG))

Um den administrativen Aufwand für die Arztpraxis so gering als möglich zu halten, stellt mediX diese Vorlage zur freien Verfügung. Die Vorlage basiert auf dem Schutzkonzept der FMH und orientiert sich an der Vorlage des BAG.

Zum Herunterladen: Modifiziertes Schutzkonzept mediX schweiz 21.10.2020

Impfstoffe

• Die beiden mRNA-Impfstoffe Comirnaty^® (von BioNTech/Pfizer) und Spikevax^® (von Moderna) sind in der Schweiz zugelassen.

Informationen zu den beiden Impfstoffen, inkusive der unerwünschten Nebenwirkungen und Kontraindikationen –>  BAG: Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 14.09.2021 

Impfstrategie

Die Impfempfehlung basiert auf der Risikogruppen-basierten Covid-19-Impfstrategie von BAG und EKIF, welche die folgenden Zielgruppen 1–4 (ab 16 Jahren) in hierarchisch absteigender Reihenfolge adressiert:

1. Besonders gefährdete Personen (BGP)
2. Gesundheitspersonal mit Patientenkontakt und Betreuungspersonal von BGP
3. Enge Kontakte von insbesondere immundefizienten BGP (Haushaltsmitglieder)
4. Personen ab 16 Jahre in Gemeinschaftseinrichtungen mit erhöhtem Infektions- und Aus- bruchsrisiko.

Nachdem die Zielgruppen 1–4 Zugang zur Impfung hatten, bekommt die Zielgruppe 5 (alle Personen im Alter 16–64 Jahren) und anschliessend die Zielgruppe 6 (12–15 jährige Jugendliche) Zugang zur Impfung.

*******UPDATE 26.08.21********

• Impfempfehlung für alle Jugendlichen im Alter von 12–15 Jahren
  . –> BAG: Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 26.08.2021 
• Zulassung von Spikevax® (ehemals COVID-19 Vaccine Moderna) ab dem Alter von 12 Jahren. Die Dosierung und das Impfschema mit 2 Impfdosen im Abstand von 4 Wochen sind für Jugendliche identisch mit jenen der Erwachsenen. 

• Das Impfschema für mRNA-Impfstoffe soll mit zwei Impfdosen vom gleichen mRNA Impfstoff im Abstand von minimal 4 Wochen vervollständigt werden. Personen, deren Impfserie versehentlich oder im Ausland mit einem anderen in der Schweiz zugelassenen mRNA-Impfstoff gegen Covid-19 vervollständigt wurde, gelten als vollständig geimpft, wenn ein Mindestabstand von 28 Tagen zwischen der 1. und 2. Impfdosis eingehalten wurde. Die Gabe einer 3. Impfdosis ist nicht notwendig. 

• Kinder müssen von einem gesetzlichen Vertreter ins Impfzentrum begleitet werden oder benötigen eine Einwilligungserklärung der gesetzlichen Vertreter.  

• Unbegleitete Jugendliche ohne Einwilligungserklärung können sich über das kantonale Impftool für einen Impftermin im Kinderspital anmelden. Ihre Urteilsfähigkeit wird dort von einer Fachärztin / einem Facharzt Pädiatrie vor der Impfung abgeklärt.

• Die Impfungen werden in den Impfzentren Uster, Winterthur, der Messe Oerlikon und dem Kinderspital angeboten.

*******UPDATE 16.04.21*******

• Sofern genügend Impfstoff vorhanden ist, können Impf-Zielgruppe 3 und alle weiteren Personen zwischen 16 und 64 Jahren  (Impf-Zielgruppe 5) gleichzeitig in altersabsteigenden Gruppen geimpft werden. Ausgenommen sind enge Kontakte von immunsupprimierten BGP, welche möglichst prioritär geimpft werden sollen.
• Für Impf-Zielgruppe 4 soll die Impfung weiterhin separat pro Einrichtung angeboten werden (z. B. durch mobile Equipen), sobald die Impf-Zielgruppe 2 erreicht wurde. –> BAG: Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 14.09.2021, Factsheet Impfung Covid-19 v. 27.08.2021 

Vorbereitungsmassnahmen

• Prüfen, welche der gesammelten Patienten den Kriterien entsprechen
• Mittels der Vorlage eine Liste mit etwas mehr als den 100 dringendsten Patienten erstellen (Reserve für die, die keine Impfung wollen)
• Termine immer für ganze 10er-Gruppen (10 oder 20 oder 30 etc.) vereinbaren
• Bei jeder Terminvergabe erwähnen, dass aufgrund der wenigen erhaltenen Impfdosen aktuell nur einige wenige Patienten ausgewählt werden konnten und dass keine Anmeldungen angenommen werden können
• Darauf achten, dass Kühlmöglichkeiten (2–8 °) für die Impfdosen vorhanden sind
• Spritzen werden im Kanton ZH mitgeliefert. Ev. einen kleinen Vorrat an Alkoholtupfer (Alkotip), Tupfer (Cellodent), Zellstoffwatte-Tupfer Omniprax Art. Nr. 415698 und Pflaster zulegen.

Information zur Impfstoffverpackung

• Der Impfstoff kommt in einer Packung mit 10 Ampullen. Jede Ampulle enthält 10 Dosen à 0,5 ml
• Lagerung max. 30 Tage bei 2–8 °
• Dimension der Packung 12,5 cm x 5 cm x 6 cm.

Ablauf der 1. Impfung

Terminvereinbarung 

• Zu Beginn werden die Patienten von den ÄrztInnen ausgewählt und aufgeboten. Gleich den 1. und den 2. Termin exakt 28 Tage später einbuchen
• Wir empfehlen, die Impfungen zu bündeln und jeweils in ganzen Zehnerschritten (10/20/30 etc. Patienten in Serie) zu impfen, um keine angebrauchten Ampullen zu haben (Aufbewahrungsdauer nach Anbrechen einer Ampulle beträgt nur 6 Stunden)
• Patienten, welche dazu in der Lage sind, sollen sich über corona123.ch vorregistrieren oder dies zusammen mit einem Angehörigen. Ist dies nicht möglich, ist eine manuelle Abrechnung über ein Tool des Ärztefons erforderlich.

Aufklärung 

• Jeder Patient muss aufgeklärt werden. Dazu kann bis auf weiteres die BAG Information verwendet werden. Der Patient muss gefragt werden, ob er den Inhalt verstanden hat und seine mündliche Einwilligung geben. Diese ist im PIS zu vermerken, eine Unterschrift ist hingegen nicht nötig
• Jeder Patient/jedePatientin muss der anonymisierten Auswertung seiner Daten zustimmen
• Es muss geprüft werden, ob die Person urteilsfähig ist.

Impfung und Überwachung           

• Die Injektion erfolgt intramuskulär in den M. deltoideus (bei antikoagulierten Patienten auf gute Kompression achten)
• Anschliessend erfolgt eine 15-minütige Überwachung. Ein Arzt/eine Ärztin sowie ein Notfallkoffer mit EpiPen müssen in kürzester Zeit verfügbar sein.

Dokumentation und Abrechnung 

• Es erfolgt ein Eintrag ins Impfbüchlein mit Lot Nr.
• Zusätzlich kann der Patient einen Eintrag ins Impfregister (mycovidvac von meineimpfungen.ch) wünschen. Aus diesem kann der Patient später eine offizielle Impfbestätigung generieren lassen, welche zukünftig möglicherweise für gewisse Aktivitäten (z. B. Flugreisen) vorausgesetzt werden könnte. mycovidvac wird jedoch erst ab Ende Februar verfügbar sein
• Im PIS soll neben dem mündlichen Einverständnis zur Impfung erfasst werden, auf welcher Seite, wie (intramuskulär) und von wem (Kürzel) geimpft wurde, ausserdem ist die Lot Nr. einzutragen
• Im Kanton Zürich erfolgt die Abrechnung ohne corona123.ch über manuelle Erfassung auf dem Ärztefon Tool (genauere Informationen folgen). Über andere Kantone liegen uns leider keine Informationen vor. Mit corona123.ch kann, sobald die Abrechnungsmodalitäten geklärt sind und das Impfdossier bereitsteht, beides automatisiert über einen Link im Mail erfasst werden. Die erhaltenen Mails müssen bis dahin aufbewahrt werden
• Die Vergütung pro Impfung beträgt z. Zt. nur CHF 14.50. Diese Vergütung gilt für den Kanton Zürich und vermutlich auch in anderen Kantonen. 

Mehr Informationen zum Impfablauf –>  Impfempfehlung für mRNA Impfstoffe, dort Abschnitt  2.3; BAG: Coronavirus-Impfung-Checkliste 26.08.2021

Corona123.ch-Impfmodul 

Wir haben corona123.ch um ein Impfmodul ergänzt. Corona123.ch entlastet bei Anfragen, unterstützt bei der Triage und erspart viel Administration. Das Tool ist einfach, sicher und benötigt keine Installationen. mediX stellt es in Zusammenarbeit mit Zur Rose und Bluecare allen Schweizer Leistungserbringern kostenlos zur Verfügung.

Wie nutze ich corona123.ch für Impfungen?

• Jetzt per E-Mail anmelden
• Patienten, die sich impfen lassen möchten, am besten gleich auf der Telefonansage auf die Website corona123.ch verweisen
• Im Anschluss erhaltet Ihr eine E-Mail mit allen benötigten Angaben des Patienten sowie eine übersichtliche Darstellung zur Einordnung in die BAG-Impfpriorisierungs-Gruppe und zur medizinischen Indikationsstellung
• Mit diesen Informationen könnt Ihr rasch entscheiden, ob und wann der Patient geimpft werden kann
• Die E-Mail entsprechend der Impfkategorie ablegen und den Patienten aufbieten, wenn die nötigen Ressourcen  vorhanden sind
• Nach der Impfung kann, sofern der Patient dies wünscht, dank einer Schnittstelle ein elektronisches Impfdossier erstellt werden, welches zukünftige eventuell für Reisen etc. benötigt wird.

Sobald Klarheit über die Abrechnung herrscht, versuchen wir diese ebenfalls für möglichst viele Kantone zu integrieren, um euch auch hier die manuelle Eingabe zu ersparen.

Weitere Informationen –> siehe Merkblatt corona123.ch . Bei Fragen steht Robin Schmidt (079 898 88 77 / robin.schmidt_at_medix.ch) gerne zur Verfügung.

Link zur Anmeldung

Neu: Start der Impfzentren

Der Kanton Zürich nimmt nach Ostern auch die regionalen COVID-19-Impfzentren in Betrieb. In diesem Zusammenhang ist seit 29. März 2021 die Anmeldeplattform für die Impfungen aufgeschaltet. Personen ab 65 Jahren können sich registrieren und Personen ab 75 Jahren direkt einen Termin buchen. 

Informationen: GD Kanton Zürich

Damit sich Personen mit Vorerkrankungen in einem Impfzentrum impfen lassen können, müssen sie ein Attest (aktualisiert 31.05.2021) ihres behandelnden Arztes mitbringen. 

Allergie-Anamnese und Vorgehen

Allergien müssen bei jedem Impfkandidaten anamnestisch erfasst werden. Das genaue Vorgehen und die Konsequenzen sind zusammengefasst in den SGAI: Empfehlungen zu COVID-19-Impfungen bei Personen mit allergischen Erkrankungen.

SGAI: Ergänzende Empfehlungen zu Reaktionen auf COVID-19-RNA-Impfstoffen, 26.02.2021

Allergische Reaktion und anaphylaktischer Schock 

Über das Erkennen einer allergischen Reaktion und die Massnahmen beim anaphylaktischen Schock –> siehe mediX Notfälle Allergische Reaktion 19.03.2021

Eine Covid-19 Impfung ist vom BAG neu für alle Frauen in der Schwangerschaftsplanung, während einer Schwangerschaft (idealerweise ab dem 2. Trimester) sowie in der Stillzeit empfohlen. Eine schriftliche Einwilligung der schwangeren Frau ist nicht mehr notwendig, ebenfalls kein ärztliches Attest und keine ärztliche Verordnung 

Siehe auch: BAG: Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 14.09.2021 

CDC:  COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding

CDC: COVID-19 Vaccines for People Who Would Like to Have a Baby

UK:  COVID-19 vaccination: a guide for all women of childbearing age, pregnant or breastfeeding

CDC: V-safe COVID-19 Vaccine Pregnancy Registry

Seit dem 01. Januar 2021 sollen medizinsche Fachpersonen unerwünschte Arzneimittelwirkungen direkt an Swissmedic melden.

Es gibt keine zeitliche Begrenzung bei der Meldung eines ärztlichen Verdachts bezüglich dem Zusammenhang eines zeitlich verzögert auftretenden schwerwiegenden oder unerwarteten Ereignisses nach einer Impfung.

Für die Meldung von unerwünschten Impfreaktionen in Zusammenhang mit den COVID-Impfstoffen bereitet Swissmedic zurzeit einen adaptierten Meldeprozess vor, um eine prioritäre Bearbeitung und Auswertung dieser Meldungen zu ermöglichen.

Medizinische Fachpersonen 
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen sollen vorzugsweise elektronisch über das online Portal EIVIS gemeldet werden. Dazu müssen sich Ärzte zunächst bei ElViS registrieren. Alternativ kann ein Formular verwendet werden. 

NEU: Medizinische Fachpersonen mit HIN-Identität können sich über ihren HIN-Zugang einloggen und so das Meldetool ElViS einfacher nutzen (Medienmitteilung von swissmedic).

Patientinnen und Patienten 
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen können mittels Formular  gemeldet werden. 

Ausführliche Informationen finden sich bei Swissmedic. 

Aktuelle Daten zu Verdachtsmeldungen bei Sissmedic

Nach einer COVID-19-Impfung kann es vereinzelt zu verzögert auftretenden Lokalreaktionen im Bereich der Injektionsstelle kommen (so genannter „Covid-Arm").

Diese Lokalreaktionen können etwa eine Woche nach der Impfung auftreten und sind gekennzeichnet durch eine in der Regel gut abgrenzbare Hautrötung und Schwellung am geimpften Arm, in einigen Fällen verbunden mit Schmerzen und/oder Juckreiz. Die Reaktionen bessern sich ohne weitere Massnahmen nach einigen Tagen.

Es gibt keinen Grund, bei den betroffenen Personen die zweite Impfdosis auszusetzen oder zu verzögern.

Die Meldungen an Swissmedic betreffen bislang häufiger den COVID-19-Impfstoff von Moderna.

Quelle: Swissmedic

• Für den grösstmöglichen Schutz soll grundsätzlich jede Person zwei Dosen im Abstand von 4 Wochen (28 Tagen) erhalten.
• Ein etwas längerer Abstand zwischen den Dosen sollte zwar keinen Einfluss auf die vermittelte Schutzwirkung nach der 2. Dosis haben, jedoch ist unklar, wie gut und wie lang der Schutz nach nur einer Dosis ausfällt.  

Quelle: BAG 

Hinweis: Zur Impfung nach durchgemachter COVID-19-Infektion informieren wir separat (–> Kap 4.8) 

• NEU: Allen Personen mit bestätigter SARS-CoV-2 Infektion (per PCR-/Antigentest/ IgG-Antikörper*) wird die Covid-19-Impfung ab 4 Wochen (Minimalinterval) und innerhalb 3 Monate nach Infektion mit einer einzigen Impfdosis empfohlen bzw. so bald wie möglich, falls die Infektion vor mehr als 3 Monaten nachgewiesen worden ist.

BAG-Empfehlungen:  BAG: Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 14.09.2021, BAG: Factsheet Impfung Covid-19 v. 26.08.2021   

• Unverändert sollen genesene und ungeimpfte immundefiziente BGP 2 Impfdosen erhalten.      

             
  * Hinweis: Bei einer ungeimpften Person kann auch der Nachweis von SARS-CoV-2 Antikörpern (IgG) als Bestätigung der Infektion genutzt werden. Das bedeutet, dass diese Person nur eine einzige Impfdosis benötigt. Ist der Infektionszeitpunkt bei Nachweis von IgG-Antikörpern unbekannt, wird ein Abstand von 2 Wochen zwischen positiver Serologie und Impfung empfohlen. mediX empfiehlt keine Bestimmung von Antikörpern, da diese bisher nicht standardisiert sind und keine valide Aussage zum immunologischen Schutz erlauben. Sie sagen nur aus, ob allenfalls irgendwann in der Vergangenheit eine Infektion stattgefunden hat. Die AK-Bestimmung wird auch nicht vergütet. Sollten AK aus irgendeinem Grund bestimmt worden sein, dann kann bei einem hohen Titer auf eine Impfung verzichtet  werden. mediX empfiehlt bei durchgemachtem Infekt – bestätigt durch PCR und Antigen Schnelltest (nicht Selbsttest) – eine Impfung, bei nicht durchgemachtem Infekt zwei Impfungen.

  * Beachte: DIe Praxis muss einen positiven Test verlangen. Am besten sollte auf dem Impfnachweis das Datum des positiven Tests notiert werden, ergänzt durch den Vermerk, dass eine Impfung für die Immunisierung reicht (für das Covid-Zertifikat wird das nötig sein).

Quellen und weitere Einzelheiten:

Wissenschaftliche Publikationen: https://www.nature.com/articles/s41586-020-2814-7, https://www.jwatch.org/na53802/2021/07/08/people-with-past-covid-19-benefit-immunization , https://doi.org/10.1126/science.abh1282, https://doi.org/10.1126/science.abj2258

Wann sollen Personen die 2. Impdosis erhalten, wenn sie sich nach der 1. Impfung infizieren? 

Bei einer SARS-CoV-2 Infektion nach der 1. Impfdosis sollen weitere Impfungen wie bei Ungeimpften geplant werden,  d.h. die 1. Impfdosis zählt nicht und sechs Monate (bei besonders gefährdete Personen drei Monate) nach bestätigter SARS-CoV-2 Infektion soll eine Impfdosis verabreicht werden. Ausnahme: Immundefiziente Personen sollen zwei Impfdosen nach bestätigter Covid-19-Infektion erhalten. 

Quelle: BAG

Bisher wurde ein Abstand von 7 Tagen zwischen einer mRNA-Impfung und anderen Impfungen empfohlen. Neu wird - wie bei allen anderen Nicht-Lebendimpfstoffen - kein minimaler Abstand zwischen einer mRNA-Impfung und anderen Impfungen mehr empfohlen. Dies gilt auch für die Grippe-Impfung. 

(–> BAG: Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 14.09.2021 )

Für Personen, die mit mRNA-Impfstoffen vollständig geimpft sind, gelten ab sofort folgende Empfehlung während 6 Monaten nach der Impfung: Ab dem 15. Tag nach der letzten Dosis kann auf eine Quarantäne nach engem Kontakt mit einem bestätigten Covid-19-Fall verzichtet werden.

Reisequarantäne (seit 31.05.2021):

Vollständig geimpfte Personen sind von der Reisequarantäne grundsätzlich ausgenommen, wenn sie aus einem Staat oder Gebiet mit erhöhtem Risiko einer Ansteckung in die Schweiz einreisen.  Diese Befreiung von der Reisequarantäne gilt nicht, wenn einreisende Personen aus einem Land, in dem eine besorgniserregende Variante zirkuliert, in die Schweiz einreisen.

Weitere Informationen und wissenschaftliche Erkenntnisse: BAG: Anweisungen zur Quarantäne (31.05.2021), VKS: Empfehlungen zur Kontaktquarantäne für mRNA-Impfstoff  Geimpfte (23.04.2021)

• Das BAG hat Informationen zur Erhöhung der Impfbereitschaft bei der Migrationsbevölkerung in einem Dokument zusammengefasst. Es enthält u. a. nützliche Links zu Faktenblättern und Erklärvideos in verschiedenen Sprachen.

• Die Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich hat Plakate und Flyer entwickelt, die sich mit der Aufforderung zur Impfung an das Gesundheitspersonal richten – verbunden mit der Bitte,  die Plakate gut sichtbar für das Personal aufzuhängen und die Flyer auszuhändigen. Diese können kostenlos gedruckt bezogen ( –> Plakate und Flyer) oder auch heruntergeladen werden (–> Sujets Impfkampagne ). 

Nein, die Covid-19-Impfung hat keinen Einfluss auf die Fruchtbarkeit. Die Immunreaktion richtet sich sehr spezifisch gegen das Coronavirus, es werden keine Antikörper gegen die Plazenta gebildet. Tatsächlich kommen alle bisherigen Studien zu dem Ergebnis, dass die Fertilität geimpfter Frauen (und Männer) nicht eingeschränkt ist.

Referenzen:

Bentov Y, Beharier O, Moav-Zafrir A, et al. Ovarian follicular function is not altered by SARS-CoV-2 infection or BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccination. Hum Reprod. 2021;36(9):2506-13. doi: 10.1093/humrep/deab182

Bowman CJ, Bouressam M, Campion SN, et al. Lack of effects on female fertility and prenatal and postnatal offspring development in rats with BNT162b2, a mRNA-based COVID-19 vaccine. Reproductive Toxicology. 2021;103:28-35. doi: https://doi.org/10.1016/j.reprotox.2021.05.007

Gonzalez DC, Nassau DE, Khodamoradi K, et al. Sperm parameters before and after COVID-19 mRNA vaccination. JAMA. 2021;326(3):273-4. doi: 10.1001/jama.2021.9976

Morris RS. SARS-CoV-2 spike protein seropositivity from vaccination or infection does not cause sterility. F&S Reports. doi: 10.1016/j.xfre.2021.05.010

Safrai M, Reubinoff B, Ben-Meir A. BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine does not impair sperm parameters. medRxiv 21255690 [Preprint]. 2021 May 3 [cited 2021 Aug 10]. https://doi.org/10.1101/2021.04.30.21255690

Observational Studies Show No Evidence That COVID-19 Immunization Causes Spontaneous Abortion. NEJM watch, 22. September 2021

Wir empfehlen aussserdem das allgemeinverständliche Erklärvideo "Das Impfen und Fruchtbarkeit"  

Immunsuppressive Therapie 

• Die Therapie mit Immunsuppressiva sollte nach jetzigem Stand nicht vorsorglich unterbrochen werden, da der Schaden einer möglichen Aktivierung der Krankheit bei Unterbruch überwiegt. Bestimmte Immunsuppressiva werden bei schweren Fällen sogar als mögliche Therapie eingesetzt, um die gefährliche Entzündungsreaktion des Körpers zu unterdrücken
• Immunsupprimierten Patienten oder Patienten auf antirheumatischen Basistherapien wird die Grippeimpfung stark empfohlen (Rheumaliga Schweiz)

Impfung gegen Covid-19 

• Bei Immundefizienten Patienten soll die Indikation für die Impfung gegen Covid-19 grosszügig nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung gestellt werden. 
• Impfung nach Stammzelltransplantation: Personen nach Stammzelltransplantation haben einen sehr hohen Nutzen von der Impfung gegen Covid-19. Je nach epidemiologischer Situation von SARS-CoV-2 soll die Impfung bereits so früh wie möglich (allogen: 3 Monate) nach Stammzelltransplantation oder erst etwas später (bessere Immunantwort) erfolgen –>  Einzelheiten siehe Kapitel 3.3.2 der BAG: Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 26.08.2021.
• Bei Personen mit schwerer Immundefizienz kann die Antikörperbildung nach vollständiger Impfung eingeschränkt sein oder fehlen. Deshalb soll bei diesen Patienten die Indikation für eine 3. Dosis eines mRNA-Impfstoffes erwogen werden –> Einzelheiten siehe  Kapitel 3.3.1 der Impfempfehlung für mRNA-Impfstoffe gegen Covid-19 v. 26.08.2021. 
• Im Kanton Zürich wird für diese besonderen Personengruppen die 3. Impfung nur in dem Referenzimpfzentrum EBPI am Hirschengraben möglich sein.  Damit die 3. Impfung am EBPI erfolgen kann, melden die behandelnden ÄrztInnen die Person online über das Terminbuchungstool des EBPIs an und geben die unterschriebene Bescheinigung zum Impftermin der Patientin/dem Patienten mit. Die Bescheinigung bestätigt, dass die Indikation für eine dritte Impfung gemäss den aktuellen BAG-Empfehlungen besteht.
• Beachte: Die Indikation einer Antikörper (AK)-Bestimmung zur Festlegung der Impfindikation oder der Messung der Impfantwort besteht nur bei der Gruppe schwer abwehrgeschwächter Patienten. Die Kostenübernahme für Analysen auf SARS-CoV-2-AK bei Personen mit schwerer Immundefizienz ist zurzeit in Abklärung. Bei der gesunden Bevölkerung wird eine AK-Bestimmung ausdrücklich nicht empfohlen. Dasselbe gilt für die 3. Impfdosis.

Testen vor Entisolation

• Stark immunkompromittierte PatientInnen, die mit COVID-19 infiziert sind, sollen vor einer Entisolation erneut getestet werden und sich einem Infektiologen/einer Infektiologin vorstellen. Dazu zählen z. B. KrebspatientInnen unter Chemotherapie oder PatientInnen unter Prednison > 20 mg/Tag über mehr als 14 Tage.
  Quelle: CDC

Ibuprofen kann auch an Corona Infizierte/Erkrankte verordnet werden. Eine zwischenzeitliche Warnung wurde von der WHO aufgehoben. Auch ACE-Hemmer und Sartane können verordnet werden.
Quellen:  WHO – Ibuprofen und Coronavirus. Merkblatt NSAR (USZ), 21.03.2020

Die Schweizerische Gesellschaft für Pneumologie hat in einer Stellungnahme erläutert, welche Erkrankungen derzeit zu den chronischen Lungenkrankheiten mit erhöhtem Risiko für einen schweren Verlauf einer SARS COVID-19 gezählt werden und welche nicht dazu gehören –> SGP-Mitteilung vom 18.03.2020. Aktualisiert durch Liste der besonders gefährdeten Personen (BAG) vom 01.03.2021.

• Patienten mit arterieller Hypertonie und Endorganschäden und therapieresistenter arterieller Hypertonie gehören zu den besonders gefährdeten Patienten für einen schweren Verlauf der COVID-19-Erkrankung..
• Siehe Merkblatt für Menschen mit Vorerkrankungen (BAG), Liste besonders gefährdeter Personen (BAG), v. 01.03.2021.
        

• COVID-19-Impfung: Checkliste Impfakt 
  Siehe PDF 26.08.2021: Checkliste Impfakt 
• Regelung der Kostenübernahme der Analyse auf Sars-CoV-2 und der damit verbundenen medizinischen Leistungen 
  Siehe PDF 26.06.2021: Faktenblatt zur Kostenübernahme
• BAG: Verdachts-, Beprobungs- und Meldekriterien 
  Siehe PDF 12.03.2021: Neues Coronavirus (COVID-19): Verdachts-, Beprobungs- und Meldekriterien
• FMH Schutzkonzept 
  Siehe PDF 29.12.2020: FMH Schutzkonzept
• Anweisungen zur Quarantäne (BAG) 
  Siehe PDF 17.05.2021: COVID-19: Anweisungen zur Quarantäne 
• COVID-19:  Empfehlungen zum Umgang mit erkrankten Personen und Kontaktenab dem 14.12.2020
  In diesem Dokument erläutert das BAG Massnahmen, die während der Containmentphase vorgesehen sind (Kriterien für PCR-Tests/Beprobungskriterien, Umgang mit symptomatischen Personen, Isolationsmassnahmen, Definition von Kontaktpersonen).
  Siehe PDF 14.12.2020: COVID-19: Empfehlungen zum Umgang mit erkrankten Personen und Kontakten 
• Informationen und Empfehlungen für Organisationen und Gesundheitsfachleute, die im Bereich der häuslichen Pflege tätig sind 
  Die  Empfehlungen des BAG richten sich an alle Anbietenden häuslicher Pflege. Sie dienen der Festlegung der zu ergreifenden Schutzmassnahmen.
  Siehe PDF 20.11.2020: BAG-Empfehlungen häusliche Pflege 
• BAG: Testindikation bei Kindern unter 12 Jahre 
  Diese Richtlinien beschreiben unter anderem, wann eine Testindikation bei symptomatischen Kindern unter 12 Jahre besteht. 
  Siehe PDF 06.11.20: Testkriterien Kinder unter 12 Jahre 
• Verordnung 3 über Massnahmen zur Bekämpfung des Coronavirus (Covid-19)
  Siehe PDF 18.09.2020: Covid-19-Verordnung 3

• Todesbescheinigung SGRM
• Meldeformular bei positivem Befund
  Das Meldeformular zum klinischen Befund nach positivem Laborbefund muss innert 24 Stunden an das BAG und den Kantonsarzt geschickt werden. 

Klinische Befunde sind elektronisch zu melden

1. Öffnen Sie den folgenden Link: https://forms.infreport.ch
2. Melden Sie sich über Ihren HIN-Account oder über CH-Login an
3. Erfassen Sie einmalig Ihre Koordinaten. Diese werden anschliessend automatisch für die von Ihnen erfassten Meldungen übernommen
4. Unter dem Menüpunkt «Covid-19» können Sie die klinischen Befunde erfassen
5. Nach der Erfassung laden Sie das PDF des Meldeformulars herunter und übermitteln es dem zuständigen kantonsärztlichen Dienst.

Ist die elektronische Übermittlung der klinischen Befunde nicht möglich, stehen PDF-Meldeformulare zur Verfügung:

Siehe PDF 27.01.2021: Meldeformular zum klinischen Befund für hospitalisierte Personen und Bewohner von Alters- und Pflegeheimen sowie anderen sozialmedizinischen Institutionen, Meldeformular zum klinischen Befund eines Todesfalls

• Corona-Erwerbsersatzentschädigung 
  Siehe PDF 03.07.2020: Corona-Erwerbsersatzentschädigung (AHV). Weitere Informationen siehe unter: https://www.ahv-iv.ch/de/corona
• Dokumentation Patientenwille betr. Verlegung ins Akutspital bei COVID-19-Erkrankung 
  Siehe PDF 26.03.2020: Dokumentation Patientenwille betr. Verlegung ins Akutspital

• Bundesamt für Gesundheit: BAG-Einstiegsseite Coronavirus
• FMH: Aktuelle Informationen zum Coronavirus
• Schweizer Daten zur Coronavirus-Epidemie: https://www.corona-data.ch/
• Swissmedic: Coronavirus-Krankheit (COVID-19) Pandemie
• Corona Immunitas: corona-immunitas.ch
• Helsana-Report: Corona-Faktencheck zur medizinischen Versorgung während Corona

Wichtige wissenschaftliche Publikationsorgane:

• Lancet: https://www.thelancet.com/coronavirus
• New England Journal of Medicine (NEJM): https://www.nejm.org/coronavirus
• Nature: https://www.springernature.com/gp/researchers/campaigns/coronavirus
• Cochrane (Deutschland: Coronavirus (SARS-CoV-2) - Cochrane Ressourcen und News
• Cambridge University: Cambridge coronavirus free access collection 

Langzeitfolgen einer COVID-19-Infektion (Long Covid):

• COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 (NICE 18.10.2020) 
• Persistent Poor Health Post-COVID-19 Is Not Associated with Respiratory Complications or Initial Disease Severity (ATS Journals 08.01.2021)

Übersicht aktuelle Covid-19-Medikamente

• A living WHO guideline on drugs for covid-19 (BMJ 04.09.2020)
• Therapeutics and COVID-19: living guideline, 20 November 2020 (WHO 20.11.2020)
• Repurposed Antiviral Drugs for Covid-19 — Interim WHO Solidarity Trial Results (NEJM 02.12.2020)
• S2k-Leitlinie - Empfehlungen zur stationären Therapie von Patienten mit COVID-19 (AWMF 23.02.2021)

Eine Videofolge von Swissmedic informiert über Fragen zu COVID-19-Impfstoffen

• Impfstoffe: Die Entwicklungsschritte bis zur Zulassung – kurz erklärt
• Wie und warum Impfstoffe wirken
• Wie funktioniert ein mRNA-Impfstoff?

• So funktioniert ein Vektor-Impfstoff

• Text und Bilder: Medizinische Hygienemasken korrekt anwenden
• Erklärvideo BAG: Video

Die Online-Platform Altea – Long-COVID-Netzwerk liefert Patienten, die von Long COVID betroffen sind, wichtige medizinische Informationen. Darüber hinaus bietet sie Unterstützung bei sozialen, beruflichen und familiären Fragestellungen und Problemen. Die – vorerst digitale – Plattform fördert den Austausch von Betroffenen untereinander und mit Fachpersonen.  

Seit 16.04.2021 online: https://www.altea-netzwerk.ch

Eltern, die sich Sorgen machen, ob ihr Kind an einer COVID-19-Infektion leidet, finden wichtige Informationen bei coronabambini.ch

Verantwortlich für den Inhalt: Dr. med. Felix Huber, Dr. med. Leander Muheim 

Text und Gestaltung: Dr. med. Uwe Beise, PD Dr. med. Corinne Chmiel, Dr. med. Maria Huber

Kontakt: felix.huber_at_medix.ch