Harnwegsinfekte Kinder

• Bei jedem Kind unter 3–4 Jahren mit Fieber ohne Fokus Urin untersuchen! Ein häufiges Symptom ist Schüttelfrost
• Zuerst Urin-Streifentest (mit Lc, Ec, EW und Nitrit)
• Falls nicht normal, d. h. Lc > 75 / 1+, Ec > 10 / 1+, Nitrit pos, EW > 1+: Uricult ansetzen + CRP bestimmen
• Uringewinnung: Säckliurin zur Orientierung möglich; falls nicht normal –> Mittelstrahl-, Katheter- oder Blasenpunktionsurin (s. Vollversion Abschnitt 2.1)
• Falls eindeutiger HWI (Lc ≥ 250 / 3+, Ec ≥ 50 / 2+, Nitrit pos., EW ≥ 2+) behandeln (s. u.)
• Bei fraglichem Resultat (zwischen normal und eindeutig pathologisch):
  • Falls CRP erhöht > 50 mg/l: behandeln
  • Falls CRP nur gering erhöht: Uricult abwarten und telefonische Nachfrage oder klin. Kontrolle in < 24 h
• Ultraschall im Akutstadium nicht nötig, da nicht aussagekräftig

• Kinder mit febrilem HWI ab 3 Monaten mit oralem Cephalosporin (Suspension) der 3. Generation behandeln:
  • Cefpodoxim (Podomexef^®): 2 x 4 mg/kgKG/d (2 Dosen/d) für 10–14 d
  • Alternativ Cefuroxim: 2 x 10–15 mg/kgKG/d (2 Dosen/d) für 10–14 d
    Rückmeldung über Verlauf innert 24–48 h nötig (telefonisch oder klinisch)
• Bei klinisch gutem Ansprechen (afebril, guter AZ), ev. bestätigt durch sinkendes CRP, soll die Therapie nicht umgestellt werden, auch wenn die Kultur eine Resistenz auf das verabreichte Antibiotikum zeigt
• Primäre Hospitalisation und initiale i.v. Therapie zwingend nötig falls:
  • Säugling unter 3 Monate alt (gestationsalterkorrigiert, d. h. FG ev. bis 6 Monate!)
  • Kind in schlechtem AZ (septisch, totale Trinkverweigerung)
  • Bekannte Fehlbildung der Harnwege oder vesikoureteraler Reflux > Grad II
  • Immundefekt
• Sekundäre Hospitalisation falls:
  • Keine Entfieberung innert 48 h
  • Keine AZ-Verbesserung trotz Antibiotika und Antipyretika
  • Rezidivierendes Erbrechen, Erbrechen der Medikamente
• Kinder mit afebrilem HWI (Zystitis, Urethritis):
  • Cotrimoxazol (Bactrim^®, Generika) 36–40 mg*/kgKG/d ≈ 4 ml Sirup pro 5 kgKG/d (* 36 mg Cotrimoxazol = 6 mg Trimethoprim + 30 mg Sulfamethoxazol)
  • Co-Amoxicillin 50–75 mg AMX/kgKG/d in 2–3 Dosen
  • Cephalosporine 3. Generation (s. o. bei febrilem HWI)
  • Cephalosporine 2. Generation wie Cefuroxim 20 mg/kgKG/d in 2 Dosen

Therapiedauer: 3–5 d (Einmaldosis bei Kindern nicht empfohlen)

Ist abhängig vom Alter und ob 1. HWI oder Rezidiv:

• Nach febrilem Harnwegsinfekt beim gesunden Kind: Immer eine Sonographie der Nieren und ableitenden Harnwege nach ca. 4 Wochen
• Zusätzlich ein MCUG nach 4–6 Wochen bei folgenden Kindern < 4 Jahre:
  • Kinder < 3 (–6) Monate beim 1. HWI
  • Rezidivierende febrile HWI
  • Auffällige Sonographie (Stauung, Fehlbildung usw.)
  • Familienanamnese (Reflux, urologische Fehlbildungen)

Bis zum MCUG soll eine Antibiotikaprophylaxe gemacht werden

Ist erforderlich:

• Bei kleinen Kindern mit hochgradigem vesikoureteralen Reflux (> Grad II) im MCUG
• Bei Kindern unter 3 Monaten nach 1. HWI bis zum MCUG (falls eines indiziert ist, s. o.)
• Bei Kindern > 3 Monate mit auffälliger Sonographie nach 1. HWI bis zum MCUG
• Bei komplexen urologischen Fehlbildungen nach Absprache mit Urologie/Nephrologie
• Bei rezidivierenden HWI bei Blasenfehlbildungen/Dysfunktionen z. B. neurogener Blase
• Gelegentlich bei rezidiv. unteren (afebrilen) HWI bei Mädchen bis 10 J

Medikament für die Dauerprophylaxe

• Cotrimoxazol (Bactrim^®, Generika) 18–20 mg*/kgKG/d ≈ 2 ml Sirup pro 5 kg/d (* 18 mg Cotrimoxazol = 3 mg Trimethoprim + 15 mg Sulfamethoxazol)

Anwendung: Bei kontinenten Kindern in einer Einmaldosis (alle 24 h) vor dem Schlafengehen, bei inkontinenten Kindern (Windeln) aufgeteilt in 2 Dosen (alle 12 h)

Indikation und Dauer einer Antibiotikaprophylaxe

 * VUR = vesikoureteraler Reflux