Vitamin-D-Mangel

Vitamin-D-Mangel: ≤ 25 nmol/l (≤ 10 ng/ml) 25-OH-D

• Es besteht ein Vitamin-D-Mangel, der bei Risikopersonen substituiert werden kann

Vitamin-D-Insuffizienz: 25–49 nmol/l (10–19 ng/ml) 25-OH-D

• Es besteht keine hinreichende Evidenz dafür, dass eine Supplementierung in diesem Bereich einen gesundheitlichen Benefit bringt

Ausreichende Vitamin-D-Versorgung: ≥ 50 nmol/L (≥ 20 ng/ml) 25-OH-D

• Diese Vitamin-D-Spiegel gewährleisten eine sicher ausreichende Vitamin-D-Versorgung

Erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen: ≥ 125 nmol/l (≥ 50 ng/ml) 25-OH-D

• Eine Supplementierung auf Werte ≥ 125 nmol/l (≥ 50 ng/ml) bringt ein erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen mit sich: Erhöhtes Sturz- und Frakturrisiko bei Älteren, ev. erhöhtes Risiko für bestimmte maligne Tumore

• Kein bevölkerungsweites Screening!
• Bei folgenden Populationen kann auf eine Vitamin-D-Bestimmung verzichtet werden, da eine Vitamin-D-Substitution routinemässig erfolgt
  • Patienten mit osteoporotischer Fraktur (allenfalls zusammen mit Kalziumsubstitution)
  • Patienten unter längerfristiger Steroidtherapie
  • Schwangere
  • Neugeborene
• Bei folgenden Risikogruppen sollte individuell und unter Einschätzung der Sonnenexposition entschieden werden, ob ohne Bestimmung des Serumspiegels substituiert wird, oder ob im Zweifelsfall eine Vitamin-D-Bestimmung veranlasst wird
  • Ältere Patienten nach Sturzereignis
  • Patienten mit Malabsorption, chronischer Niereninsuffizienz oder chronischer Lebererkrankung
  • Patienten, die Antiepileptika, Glukokortikoide oder HIV-Medikamente einnehmen
  • Adipöse Patienten
  • Menschen, die aus kulturellen/religiösen Gründen Ganzkörperbekleidung tragen
  • Häuslich gebundene Personen und Menschen, welche die Sonne meiden

• Prophylaktische Vitamin-D-Supplementierung (ohne Vitamin-D-Bestimmung) soll nur erfolgen bei Risikogruppen
  • Dosierung: 800 IE/d, Kontrollen sind nicht erforderlich  

• Erwachsene 50’000 IE Vitamin D/Woche für 6–8 Wochen oder 6‘000 IE/d, anschliessend Erhaltungstherapie 800 IE/d
• Bei adipösen Patienten (ab BMI 30) und bei Patienten, die Medikamente einnehmen, welche den Vitaminmetabolismus stören (Antiepileptika, AIDS-Medikamente) –> 6‘000–10’000 IE/d, zur Erhaltungstherapie 3'000 IE/d
• Kontrolluntersuchungen nach 3–4 Monaten, ggfls. Dosisanpassung

• Säuglinge: Ab der 3. Lebenswoche täglich 400 IE bis Ende des 1. Lebensjahres
• Frühgeborene: 400–800 IE täglich bis Ende des 1. Lebensjahres

• 6'000 IE Vitamin D p.o. wöchentlich oder 45'000 IE alle 2–3 Monate p.o.
• Bei ungenügender intestinaler Resorption: Vitamin D3 Streuli Amp 300'000 IE i.m.
• Calcitriol (= aktives Vitamin D) nur falls eine PTH-senkende Therapie indiziert ist, z. B. Calcitriol Salmon Kps 0,25 mcg auf die Nacht